肠外营养支持(Parenteral Nutrition,简称PN)是一种通过静脉途径提供营养物质以维持患者生命活动的治疗方法，并非所有患者都适合接受肠外营养支持，某些情况下可能存在禁忌证，本文将详细介绍肠外营养支持的禁忌证，以帮助临床医生更准确地评估患者的病情和制定合适的治疗方案。

1、严重感染性疾病：如败血症、脓毒症等，因为这些疾病可能导致全身炎症反应综合征(SIRS),进一步加重器官功能损害，甚至危及生命，在这种情况下，优先选择积极控制感染源并纠正休克等紧急措施，而不是进行肠外营养支持。

2、消化道梗阻：如肠套叠、肠扭转、狭窄等，因为肠外营养液需要通过肠道吸收，而消化道梗阻会阻碍营养物质的正常运行，在这种情况下，应优先解除梗阻并恢复肠道功能，再考虑肠外营养支持。

3、严重肝功能障碍：如急性肝衰竭、肝性脑病等，因为肠外营养支持需要肝脏参与蛋白质、脂肪和糖的代谢，肝功能不全会影响肠外营养的稳定性和疗效，在这种情况下，应优先治疗肝脏病变并改善肝功能，再考虑肠外营养支持。

4、肾功能障碍：如急性肾损伤、肾功能衰竭等，因为肠外营养支持需要肾脏排泄代谢产物，肾功能不全会增加药物中毒的风险，在这种情况下，应优先治疗肾脏病变并改善肾功能，再考虑肠外营养支持。

5、循环血容量不足：如低血容量休克、心源性休克等，因为肠外营养支持需要维持正常的组织灌注，而循环血容量不足会导致器官缺氧、水肿等问题，在这种情况下，应优先纠正低血容量状态并提高组织灌注，再考虑肠外营养支持。

6、高凝状态：如血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、弥漫性血管内凝血(DIC)等，因为肠外营养支持可能增加血栓形成的风险，在这种情况下，应先使用抗凝药物或其他治疗手段控制高凝状态，再考虑肠外营养支持。

7、肠瘘和腹腔穿孔：由于这些情况会导致肠道内容物泄漏到腹腔，破坏肠外营养液的平衡，增加感染风险，在这种情况下，应先处理肠瘘或腹腔穿孔并控制感染，再考虑肠外营养支持。

8、先天性肠道畸形：如先天性空回肠闭锁、先天性巨结肠等，因为这些疾病可能导致肠道功能障碍，影响肠外营养的吸收和利用，在这种情况下，应根据具体情况评估是否适合进行肠外营养支持。

9、严重电解质紊乱：如高钾血症、低钙血症等，因为肠外营养支持可能加重电解质失衡，在这种情况下，应先纠正电解质紊乱并调整肠外营养液配方，再考虑肠外营养支持。

10、对特定成分过敏：如对氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等成分过敏的患者，因为肠外营养支持需要使用这些成分作为能量和营养素来源，过敏可能会导致严重的不良反应，在这种情况下，应避免使用过敏原并寻求其他替代方案。

11、孕妇和哺乳期妇女：由于肠外营养支持可能对胎儿和婴儿产生不良影响，孕妇和哺乳期妇女应尽量避免使用，在特殊情况下，必须在医生指导下慎重使用。

12、其他禁忌证：如慢性阻塞性肺病(COPD)、食管静脉曲张等，因为这些疾病可能影响肠道蠕动和胃肠道黏膜屏障功能，降低肠外营养的吸收和利用，在这种情况下，应根据具体情况评估是否适合进行肠外营养支持。

在选择肠外营养支持时，医生需要综合考虑患者的病情、身体状况和禁忌证等因素，制定个性化的治疗方案，只有在充分了解患者的情况并排除禁忌证后，才能确保肠外营养支持的安全和有效性。