医生必须要学源脑六特性与脏腑经络气化状态之间的对应关系，知道在什么条件下 和怎样选穴配穴。 经络医学筑基班结业至今已近月。 回单位工作 与之前最大的不同是每遇到新 病患或是久经治疗未见起色的患者都会想到"察经”。虽然对症候结构与病变经 络的对接、辨经、选经、配穴的学握还不够,临床的疗效提高不多,但是现在 有底气告诉病患有哪几条经络有异常,相信在未来不断学习《经络医学概论》 一书， 结合各位老师上课所传授的知识,临床疗效会不断提高。以下是我接诊 的一个比较成功的案例: 蔡某某，女，45岁。主诉:左侧上下肢麻木2月余。 症候:左侧上肢麻木，以手大指、次指及沿手太阳小肠经的循行路线为明显, 左下肢麻木以沿足少阳胆经循行路线为明显,左侧卧半边肢体麻木,故不敢左 侧卧,行走时自觉左足沉重麻木不适， 左上肢举起时乏力,觉腋下筋牵拉着， 夜间后项凉，左足冷,舌淡红有齿痕，齿痕色紫暗,苔薄,脉左寸尺小，关大 需，右弦软弱。患者住在我院骨伤科病房，骨伤科医生邀余会诊。 经络诊察:左手太阴经肺孔最穴下有结块(询问患者是否有哮喘?回答说小时 候哮喘很严重,经常上医院治疗，无便秘、痔疮等) ,左手阳明大肠经、左手 太阳小肠经都有结块等异常,左足太阴经脾经压痛明显,左足少阳胆经风市穴 处有浮络。 辨经:病在手阳明、手太阳、足少阳 选经:左手明经、左手太阳经、左足少阳经 配穴:左合谷、左腕骨、左支正、左丘墟,针后于左风市穴浮络放血。 隔日查房时诉治疗后当天麻木感就减轻，行走时自觉左足从未这么轻便,在之 前的配穴基础上加左偏历，五诊时按压右侧阳陵泉后左上肢举起时乏力及腋下 飭牵拉感明显减轻。 这是近日临床比较成功的病例，请老师点评。 最近为一位右侧面瘫的老年患者感到苦恼，该患者已经住在医院呼吸科两年 余,不能离开氧气，离开氧气氧饱和度下降,人会呈痴呆样,两年来一直低流 量吸氧，半卧位，导尿，每日口服及静脉给药，一个月前突然右则面瘫， 邀余 会诊。 针灸治疗，曾经稍有改善,患者自诉好多了,但一天又加重,患者亦诉面瘫再 发，继续针灸治疗,未见起色，目前又加左面肌痉孪,察经除右手太阴有- 似 脂肪瘤的肿物,不能排除脂肪瘤可能，余经络察不出明显异常,实在不知从何 下手，还请老师们赐教。 补充说明 我当时辨经结果是以患者病变的部位刚好是沿着左手阳明经、左手太阳经、左 足少阳经所过,而且刚好异常的经络也与病变部位相合，所以辨经:手阳明、 手太阳、足少阳。考虑患者以麻木为主诉，麻木多是经络气血虚,故选择左手 阳明大肠经的原穴合谷,左手太阳小肠经的原穴腕骨,左足少阳胆经的原穴丘 墟,温阳益气;患者沿左手太阳经的麻木感更甚,故同时取相应本经的络穴支 正使经气远达,正好是本经原络配穴。另外，在察经的时候见患者左风市穴 处。 此外有浮络,刚好在病变的经上,故在风市穴浮络处放血。 侨文老师点评 患者的主诉、症候、经络诊察和异常变化写得非常细。因此读者更容易了解他 的临床思路。病例分析较清楚，比如由于患者有虚像,选择本经的原穴为温阳 益气。该病例说明一个重要的原则，选穴配穴不一定治疗异常反应点。比如患 者“左手太阴经肺孔最穴下有结块，左手阳明大肠经、左手太阳小肠经都有结 块，左足太阴经脾经压痛明显。” 医者的目的不是以痛为腧”，哪儿有异常，针 刺那儿。还是要按照腧穴的特性选穴。 《经络医学概论》写道:“医生必须要学握腧穴特性与脏腑经络气化状态之间的 对应关系,知道在什么条件下和怎样选穴配穴。因此,针灸医生应当对腧穴的 穴类和穴性有清晰明确的认识。” 经络诊察能帮助医者判断哪条经络与主症有 直接关系。取穴还是按照患者的具体状态(如虚或实)以及穴性来取。