甲状腺结节4厘米是否需要开刀需要根据结节的良恶性以及患者表现的症状来决定的。因为4厘米的甲状腺结节患者，在颈部已经可以明显的观察到有肿胀的现象，如果由于结节体积太大对周围组织器官出现了压迫现象，比如压迫到患者的食管和气管，就会导致患者出现吞咽困难以及呼吸困难的症状；其次，4厘米的甲状腺结节考虑恶性的可能性比较大，所以为了保险起见通常建议上述两种情况下进行手术切除治疗。如果患者在检查过程中表示结节是良性的，并且也没有任何不适的症状，可以先不进行治疗的，定期到医院复查即可。