这个病例需要强调王居易老师治疗面瘫的3个要点。 经络诊察的重要性 每一个面瘫患者都会有不同的异常经络,比如常见有手足阳明、手足少阳或手 足太阳等异常经络。为辨别哪条经络与其面瘫有关，就必须察经,特别是要使 用王老师的循推方法。 除了循推远端的经络(肘膝关节以下的经络缝隙),也需要奈患侧颈项部的 经络缝隙(可以与健侧做比较)。一般会察患侧颈项部足少阳、手少阳、足太 阳、手太阳以及督脉。 如果患侧足少阳经出现异常,般出现在风池与完骨处 ，手少阳经的异常一-般 出现在翳风与天牖处,手太阳的异常可出现在天窗与天容处,足太阳经的异常 变化能出现在天柱段，督脉能在大椎出现异常。 一般颈项部只会在患侧条经络缝隙 中能摸到异常 ，表现为紧张度增高、 过敏 性疼痛(过度疼痛)等。这种异常疫痛说明局部的神经根发炎。但从中医理念 讲，是有外寒或热毒。因此首先要解表散寒或清热解毒，取患侧颈项部最疫痛 的穴位,包括相关的远端腧穴。 如果患侧颈项部发现这种异常,王老师禁止针刺面部穴位。若直接针刺面瘫的 部位而忽略颈项部的异常,外邪或热毒仍闭阻其经络,能使其症状加重。所 以,颈项部的异常减轻或消失以后才可开始针刺面部。 以这个病例为例，该患者有左侧面瘫。问诊后,王老师用循推的方法察其颈项 部，发现左侧(患侧)的翳风明显疫痛,而按压健侧翳风未发现异常。由于患 者亦有恶寒，说明有外寒导致其面瘫,有寒邪凝结在此经络,所以选择针刺患 侧翳风散寒通络。 第二诊，再察患侧翳风发现其疫痛感明显减轻。王老师认为外寒已经被宣发， 因此开始针刺患则面部的穴位。 经络诊察与症候结构对接 通过经络诊察发现哪条经络有异常，然后需要判断哪条经与其主症有直接联系 (辨经)。 由于患者颈项部发现少阳经有异常,认为外邪凝结于此条经络。远端的经络诊 察也发现手足少阳经有异常,但阳明经也出现异常。少阳与阳明皆循行与面 由于患者有虚像且恶寒故考 虑用温阳散寒的方法。 王老师认为由于患者 身体 虚弱，外寒易侵袭于内,导致寒邪凝结于经络,则出现面瘫、恶寒等症。得病 之前患者比较怕热，但得面瘫以后一直怕冷，此为有外寒。 患者脉沉，为有虚像,因此选择患侧手阳明和手少阳经的原穴为温阳散寒。为 了温阳解表灸大椎15分钟。灸的过程中患者感觉身体逐渐变热,恶寒的症状基 本消失。 针刺面部腧穴的顺序 第二诊，由于恶寒症状消失,而且翳风的异常变化也已消失,说明此经络凝结 的寒邪已被宣发。因此开始治疗其面瘫(局部)。王老师选择面部的穴位时， 一般的顺序是从上到下,上部的面瘫处有好转以后开始向下治疗。选择面部的 腧穴也要通过经络诊察，包括循推以及按压的手法，也需要通过审视来诊断 (观察面瘫的部位,如额纹)。 比如为了帮助额纹的恢复,可察头部的穴位，包括靠近前额发际的腧穴。该患 者少阳经有异常,同时诊察其头部发现患侧悬颅、头临泣有异常。在这两个穴 位(患侧)使用了揲法，揲完以后其额纹当时出现。 后几次治疗，患者的额纹恢复以后，王老师开始治疗其面颊、口部位(如取四 白、听会、地仓) ;面颊部开始恢复以后加下颏的腧穴，如夹承浆。 治疗面瘫的时候不要着急针刺其面部。仍需要按照中医理论,若有外寒先散寒 解表;若有热毒，先清热解毒。另外需要结合经络诊察，包括患则颈项部的诊 察。察经以后,把异常经络与患者的症候结构进行“对接”。(此理论可以参考 《经络医学概论》291页) 此外,还要说明下，患者一周治疗了3次,差不多两周治愈。 附《针灸治面瘫,可以立竿见影》 [医案详情] 王某，女, 30岁。初诊: 2013年3月26日。 主诉:左面瘫3天。 症候自述夜间吹空调暖风后第二8发现左目不能闭合、口歪，活动不能,无 头痛。曾在某医院诊治。现症:左侧额纹消失，鼻唇沟消失，鼓腮不能,感觉 面麻。身恶寒，苔净少津，口干苦。有便秘、失眠病史。脉沉滑。 经络诊察:阳明经、少阳经、手三阴经、足厥阴经异常。 辨经:病在手阳明经、手少阳经,并累及厥阴经。 选经:阳明经、手少阳经、督脉。 选穴:左侧合谷、阳池、外关、翳风，大椎(灸15分钟)、阳陵泉、足三里。 中药处方:葛根10g ,防风6g,白芷6g ,桂枝6g ,白芍10g，独活6g ,蝉蜕 3g,僵蚕6g，厚朴3g，柴胡6g，黄芩6g,甘草6g，薄荷3g(后下)。3剂。 二诊:身恶寒已缓解。弱风穴已无痛。手足少阳(头临泣、悬颅处压痛,穴下 僵滞)异常，脉已较前有力。取左侧合谷、三阳络、头临泣、悬颅，足三里 (双)、阳陵泉(双)。左头临泣、左悬颅揪痧。灸大椎、阳池(左) 15分 钟。 中药处方:柴胡6g，白芍10g，厚朴3g ,枳壳6g，桂枝6g ,白芷6g ,蝉蜕3g， 僵蚕6g，甘草6g，防风6g ,当归6g，川芎3g。6剂。 三诊:额纹已出现,患者补述多年便秘,需常服通便药物才排便。取左侧头临 泣、阳白、四白、听会、地仓、悬颅、阳池，支沟、阳陵泉。 四诊:面麻继续改善。大便2~3天一次(已不用服通便药)。针左侧听会、手 足三里、陷谷、合谷，左商阳放血。 五诊:症状好转。针左侧阳白、巨膠、颊车透地仓、温溜、手三里、足三里, 点大椎。近日精神疲劳，头项部(太阳经)作痛，针天柱。中药处方前方加桑 叶6g、大黄3g(后下)，5剂。 六诊:面麻继续改善。又昨日过累头痛发作。针左侧颧醪、足三里、禾膠、通 天，前顶。 七诊:额纹已完全恢复。鼻唇沟接近正常。针左侧颧髁、禾膠、夹承浆,灸左 合谷。 疗效:治疗7次痊愈。 [医案解读] 患者工作压力大,经常要熬夜，身体较虚弱,抵抗力较差，受外邪侵袭出现左 目不能闭合、口歪，面部活动不能，属所谓"邪之所凑，其气必虚”的情况。 做面部皱纹检查以后进行经络诊察,发现左侧手少阳经的翳风穴明显疼痛，比 右侧翳风敏感。经络诊察发现以手阳明经和手少阳经异常为主。两条经络皆循 行于其面瘫部位,治以解表散风,温阳通络为目的。 患者身恶寒，灸大椎温阳解表，调和营卫。灸大椎15分钟以后患者感觉身体暖 和,恶寒已减轻。针刺左翳风为使本经气血流动,散邪,消急性期的神经炎症(《针灸聚英》记载:弱风主“口眼歪斜，脱颔颊肿，口噤不开”)。取手阳明 经和手少阳经的原穴合谷、阳池温阳解表、益气通络。外关是手少阳经的络 穴，也通阳维脉，维护诸阳经、六腑的气血平衡，并可活络清热解毒、行气开 窍。由于患者多年有便秘故取双侧阳陵泉、足三里。 同时给患者开的中药,有散风解表，调和营卫，清泻、疏泄少阳的功效。