定义(metrorrthagia and metrostaxis): 指妇女经血非时暴下不止或淋漓不尽。 “崩”: 其中发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”. “漏”: 病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。 崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中常互相转化,故临床多以崩漏并称。 病因: 其发生常与素体阳盛或脾肾亏虚、房劳多产、七情内伤、饮食不节、劳倦思虑等因素有关。 本病病位: 在胞宫,与冲、任二脉及脾、肾关系密切。 基本病机: 实证是因热、瘀阻滞冲任,血不归经;虚证是冲任不固,血失统摄。 西医学: 崩漏可见于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血及其他原因(如女性生殖器炎症、肿瘤等)引起的子宫出血。 【辨证】 1.实证 主症: 经血非时暴下,量多势急,或淋漓不断,色红质稠或夹血块。 兼症: ①月经量多,色鲜红或深红,质稠,伴心烦口渴,舌红,苔黄,脉数,为血热。 ②月经时多时少,色紫暗有块,小腹胀痛,块下则减,舌暗有瘀点,脉弦或涩,为血瘀。 2.虚证 主症: 久崩久漏,淋漓难尽,色淡质稀。 兼症: ①月经量多,色淡质稀,伴头晕心悸,纳呆便溏,苔白,脉沉弱,为脾虚。 ②经来无期,量或多或少,伴畏寒肢冷,腰酸肢冷,夜尿频多,舌淡,苔薄白,脉沉细,为肾阳虚。 ③经乱无期,出血量少,色红质黏稠,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红,苔少,脉细数,为肾阴虚。 【治疗】 1.基本治疗 治法: 调理冲任,固崩止漏。以任脉及足太阴经穴为主。 主穴: 关元三阴交隐白 配穴: ①血热配血海、行间。 ②血瘀配血海、太冲。 ③脾虚配脾俞、足三里。 ④肾阳虚配肾俞、命门。 ⑤肾阴虚配肾俞、太溪。 方义: ①关元属任脉,又与足三阴经交会,有通调冲任,固摄经血的作用。 ②三阴交为足三阴经交会穴,可疏调足三阴之经气,以健脾益胃,调肝固肾,理气调血。 ③隐白为足太阴经井穴,可健脾统血。 操作: ①关元针尖向下斜刺,使针感传至耻骨联合上下。 ②隐白穴多灸。 ③气滞血瘀可配合刺络法。 ④肾虚、脾虚可在腹部和背部施灸。 2.其他治疗 (1)皮肤针法: 腰骶部督脉、足太阳经。用皮肤针从上而下,用轻刺激或中等刺激,循经每隔1cm叩打一处,反复叩刺3遍,隔日1次。 (2)穴位注射法: 气海、关元、中极、膈俞、血海。用维生素B1,或黄芪、当归等注射液,每穴可注射药液2ml,每日1次。 (3)三棱针法: 在腰骶部督脉或足太阳经上寻找反应点,每次选2~4个点,用三棱针挑刺,将皮下纤维挑断,每月1次,连续治疗3次。 【按语】 1.针灸对本病具有一定疗效,但对出血量大,病势骤急者应采取综合治疗。 2.绝经期妇女反复多次出血,需做妇科检查以明确诊断,排除其他致病因素。