手脚冰凉有可能真是病！出现哪些情形，就要考虑是疾病的预兆呢？ 前日门诊，一位40岁的女性因为双手发凉、疼痛1年就诊，问诊的过程中，病人反映，疼痛在天冷时特别明显，职业的敏感性立即让我展开“侦察”工作，仔细问下去，得知遇冷后双手不仅疼痛明显，还会出现变白变紫红的现象，去年冬天就稍稍有点疼痛，但今年，因为其丈夫的去世，疼痛更加明显，夜间疼痛的不能入睡。 近几日，全国各地的气温都降到历史最低点，许多人会出现手足冰凉的情形，尤其是女性，严重的，一年四季手脚一直是冷的，天寒地冻的季节尤其严重。 手足冰凉可能预示着哪些风湿免疫性疾病？ 一、雷诺现象 遇冷后手足末端或者鼻尖、耳朵等部位变白、变紫、变红。也就是说，这些部位不仅仅冷，还有颜色的变化。这在医学上叫做雷诺现象。 雷诺现象可以见于任何年龄，但20-40岁多见，女性更多见，起病缓慢，开始可偶尔在冬季出现轻度、短时间的发作，随着病情进展可逐渐加重。 典型的雷诺现象分3期，即缺血期，缺氧期，充血期。 缺血期是早期表现，好发于指、趾末端，发作性出现苍白、僵冷，伴出汗、麻木或疼痛，多对称性自指端开始向手掌发展，很少超过手腕。 缺氧期是受累部位继续缺血，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀成紫色，皮温低，疼痛，但程度较轻。 充血期是一般发生在保暖后，也可自动发生。血管痉挛解除，动脉充血，皮肤潮红，皮温回升，可有刺痛感，肿胀及轻度搏动性疼痛。血液灌注正常后，皮肤颜色和疼痛等感觉恢复正常。 一般发作过程持续10分钟左右，一部分持续1小时以上。可以从一个手指开始，逐渐累及其余手指。雷诺现象频繁发作可导致末节指趾皮肤指甲改变。指甲表现为生长缓慢，开裂，变形。 值得一提的是，仅仅苍白、青紫或发绀是不典型的雷诺现象。 测试是否存在雷诺现象 如果自己不清楚是否存在雷诺现象，可进行激发试验，通常是用冷水试验，将手指或足趾浸于冷水中1分钟或者两手握拳1.5分钟出现变白变紫变红的现象，或者侵入冰水20秒，观察指温恢复时间，正常平均的恢复时间是5-10分钟，而有雷诺现象者常超过20分钟。 雷诺现象是如何发生的？ 雷诺现象最常见于一些风湿免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮，干燥综合症，硬皮病，类风湿关节炎。其他如动脉粥样硬化，血栓性脉管炎，急性动脉阻塞，肺动脉高压，脊髓空洞症，血液系统疾病及吸烟、部分药物及铅砷中毒等亦可出现。 雷诺现象发生的原因是小动脉的内膜增厚，中层肥厚，小动脉内有血栓形成，导致动脉的阻塞缺血，遇冷后血管收缩，导致缺血加重，严重的持续的缺血会导致缺血性疼痛及肢体末端坏死。这种疼痛开始时是一阵一阵的阵发性疼痛，严重时持续性疼痛。单纯的镇痛治疗往往治疗效果不佳，必须治疗原发性疾病。 系统性红斑狼疮或者干燥综合症、类风湿关节炎等疾病随着治疗往往可以缓解，但硬皮病引起的雷诺现象一般疗效欠佳，早期治疗可缓解疼痛及延缓坏疽的发生，一旦肢体出现坏死，疗效往往不佳。所以，当出现手足冰凉并且遇冷变白变紫变红时，请及早就诊风湿免疫科。 查不到原因的雷诺现象 还有部分年轻的女性，身体很健康，就是寒冷或情绪激动时会出现手足冰凉，严重的还有手足的变白变紫红的过程。在临床上，这种查不到原因的雷诺现象就叫做雷诺病。大部分雷诺病的女性预后都很好，但一部分多年后会进展为某种风湿性疾病。 如何处理雷诺现象？ 如果是有疾病状态，当然是治疗原发病了。雷诺现象的治疗首先是应用周围血管扩张剂，例如钙离子拮抗剂如硝苯地平等、ACEI类如赖诺普利，频繁发作或者缺血严重的，可静滴血管扩张剂如前列腺素。部分病人需要应用阿司匹林抑制血小板凝集，还有就是活血化瘀的中药如银杏叶服用会改善血液循环，近期常用的新药是西洛他唑，不仅仅扩张外周血管，还能抑制血小板的凝集。 二、系统性硬化 若不仅仅是手足冰凉，还有皮肤发硬。开始时是末端的关节或者手指发胀，轻度的弥漫性肿，活动时觉得闷闷的，慢慢的就会出现皮肤从末端到近心端的皮肤发硬。这种硬硬的感觉不仅仅出现在手足，还有面部皮肤，所以会看起来面容僵硬，但是皱纹少，比同年龄段的人看起来更年轻一些，鼻尖变尖，口周有放射性条纹，严重的张口困难，吃饭时有进食哽咽感，干的食物下咽困难，并且经常出现泛酸，嗳气，打嗝的现象。部分病人出现咳嗽，活动后胸闷气促。有一部分病人会出现皮肤色素沉着和色素脱失交替现象，也就是“焦盐征”。 所有这些变化可能出现在同一个病人身上。这种疾病就是上文提到的硬皮病，又叫系统性硬化。 这是一种累及多个脏器的风湿免疫性疾病，基本的病理变化就是结缔组织的纤维化。血管皮肤皮下组织食管肺脏等等均可纤维化从而导致各个部位的硬化。手足等部位的小动脉内膜增厚、纤维化之后导致管腔变窄血液供应下降手足温度变低，当遇冷后血管进一步收缩，就会出现雷诺现象。 三、还有其他原因 有一部分人不仅仅是手足冰凉，还有手指或足趾的持续性发红或发绀，伴大量出汗，叫做手足发绀症。它很少出现指尖萎缩或溃疡。 手足冰凉还可能与活动量小，产热少，末梢循环欠佳有关，这时多运动就是一剂良方。 还有一个引起手足冰凉的原因就是吸烟，因为尼古丁为血管收缩剂，能引起皮肤血管收缩。 老年人出现手足冰凉，大多是因为血液循环缓慢，血液黏稠度增高，加之合并多种疾病如糖尿病、高血压、冠心病、动脉粥样硬化，动脉供血受影响是主要原因。除了保暖，治疗原发病是基础。
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