肾积水20mm可能严重。肾积水主要是由于尿液无法正常排出引起的，肾积水20mm是否严重需要根据具体病因以及临床症状进行判断，如果患者肾功能正常，积水时间较短，无明显不适症状，则并不严重。但如果积水时间较长，且出现肾功能异常，出现腰痛、排尿困难、血尿等现象，则较为严重。肾积水患者可使用阿莫西林、氧氟沙星、氨苄西林等药物进行治疗，如症状较为严重，则需手术治疗。日常需注意保持良好生活习惯，避免过度劳累，饮食应以清淡为主，多摄入水分。