朋友们好!上一期的跟师笔记发布之后，我们看了书友的留言，给我们很 大的鼓励，首先要谢谢您!留言中提出了很好的问题，我们把其中比较普 遍和典型的问题记录下来,专门针对这些疑问，请教了老师，并且师兄和 师姐们也一起做了讨论。我在这里把老师和师兄师姐的讨论做一个整理， 来答复各位朋友。 留言的朋友中,有一位头像显示是带黑边眼镜穿白大衣的很英俊的男医 生，这位朋友说他身处蜀地,那么应当是在四川从事临床工作的老师。您 的问题很有代表性，所以回答问题之前,要特别对您表示感谢! 书友留言中普遍提到的几个疑问:一个是关于刺法;一个是经络诊察如何 区别经络病、脏腑病和经筋病;还有- . 个是辨经之后，如何选穴。 就在上周日( 11月27号)， 经络医学团队和灵兰中医合作开展的第一期经 络医学线下教学班刚刚落下帷幕。5天的教学过程中,来自全国各地的总计 30名医师朋友非常勤奋，投入极大的精力,从经络医学的概论、经络气 化、怎样辨经选经、怎样选穴配穴,到经络诊察的实际操作、取穴法,以 及大量的病例讲习,每天超过8个小时的学习和实践练习，分钟 也舍不得 浪费,真是满满实实的5天，比当年上学时还要充实!这5天当中，参加线 下学习的朋友也提出了很多有关理论和临床的疑问。我们发现书友在频道 里留言提到的那3个问题,恰恰也是线下课程中普遍被问到的。那么接下 来，咱们说-说具体的答复。 首先是关于刺法的问题。《经络医学概论》 没有专门讲解刺法，于是很多 朋友提问,王居易老师是怎样针刺和补泻的? 王老师的针刺手法是比较朴素的提插捻转，没有复杂的手法,也没有顺时 针逆时针、单救双数、快进慢出什么的。老师说自己在临床中，曾经尝试 过很多种针刺补泻手法，包括很多 复式手法,但是最终发现效果都不够确 切。并且王老师观察其他针灸医生的手法补泻,包括一些年资很高经验非 常丰富的老大夫，发现想用手法实现补泻目的，绝大多数效果也不确切， 做不到控制自如。?所以后来王居易老师开始关注,在临床当中确切影响疗 效的关键环节都有什么?影响疗效的关键环节当中,有哪些是涉及刺法 的? 后来得到的结论是,确切影响疗效的关键有如下几点: 第一，准确把握患者的症候结构，并且结合经络诊察 ,把患者的病机判断 准确，辨经选经准确。其中在选经时，补泻的思想就已经包含进去了，比 如《经络医学概论》第339页的医案举例，其中就讲道:”阴经善于温补， 阳经善于清泻。“至于怎么选择,怎么措配,朋友们读书的时候得自己认真 思考，然后在临床去体会了。当然,我们在以后，也会在灵兰的经络医学 频道做相关的解读。 第二，选择腧穴的时候,处方就要包含补泻的思路， 要善于利用不同腧穴 的特性,准确配方，起到补泻作用。老师更强调取穴的特点,而不是我选 了某个六位,然后在同一个穴位上通过特别的手法来区分补泻。 第三，取穴准确。取穴准不准，对疗效影响非常大，经络医学校正了很多 腧穴位置，就是因为发现相当多的常规取穴法所取的穴位临床疗效不好。 经络医学的取穴法则,具体到每一个腧穴应当怎样取,取在哪里,需要朋 友们仔细阅读《经络医学概论》第四章的讲解，要取得准、刺得准。这些 腧穴的取法和位置，跟常规教材上的有些差别，这些差别是经过大量的临 床经验和比对，总结出来的。其实经络医学的每个腧穴和常规教材取穴， 二者之间也就是厘米甚至毫米的距离差异,但是性质就变了。如果把经络 比作河道的话,那么一个是把针刺入河道，扰动了河里的水流，而另一种 却把针刺到了河岸上,当然疗效和针感就截然不同了。 第四，每刺必须得气。而且一般来讲,应当是舒适的针感，感传越远,效 果越好。王居易老师反对强刺激和强烈的针感。老师的针感基本上是温和 的。举一个最新的案例:上周的线下学习班进行到第三天的时候,那天的 课程是经络诊察和重点腧穴的定位和取穴法，侨文师兄在课程当中也讲解 了一些腧穴的特性和用法。有-位参加学习的王句阳老师,因为白天要上 课，所以把患者约在了下课后的时间,那天课程结束后,向阳老师回到自 己的门]诊,就把白天课程学到的通里、照海用上了。一方面是这个对穴的 效用特性，符合他的患者情况，于是用上了;另一方面，这两个腧穴的取 穴法是跟常规教材上面的定位有区别的,所以这位句阳老师取穴的时候就 按照白天侨文师兄教的方法取了和教材上不一样的通里和照海位置。结果 疗效特别好，立竿见影;而且患者给他一个反馈,患者说这个针感是“从未 端麻酥酥地缓缓地往上走，跟自己在医院扎针的那些感觉不一样"。 后来得到的结论是,确切影响疗效的关键有如下几点: 第一，准确把握患者的症候结构，并且结合经络诊察 ,把患者的病机判断 准确，辨经选经准确。其中在选经时，补泻的思想就已经包含进去了，比 如《经络医学概论》第339页的医案举例，其中就讲道:”阴经善于温补， 阳经善于清泻。“至于怎么选择,怎么措配,朋友们读书的时候得自己认真 思考，然后在临床去体会了。当然,我们在以后，也会在灵兰的经络医学 频道做相关的解读。 第二，选择腧穴的时候,处方就要包含补泻的思路， 要善于利用不同腧穴 的特性,准确配方，起到补泻作用。老师更强调取穴的特点,而不是我选 了某个六位,然后在同一个穴位上通过特别的手法来区分补泻。 第三，取穴准确。取穴准不准，对疗效影响非常大，经络医学校正了很多 腧穴位置，就是因为发现相当多的常规取穴法所取的穴位临床疗效不好。 经络医学的取穴法则,具体到每一个腧穴应当怎样取,取在哪里,需要朋 友们仔细阅读《经络医学概论》第四章的讲解，要取得准、刺得准。这些 腧穴的取法和位置，跟常规教材上的有些差别，这些差别是经过大量的临 床经验和比对，总结出来的。其实经络医学的每个腧穴和常规教材取穴， 二者之间也就是厘米甚至毫米的距离差异,但是性质就变了。如果把经络 比作河道的话,那么一个是把针刺入河道，扰动了河里的水流，而另一种 却把针刺到了河岸上,当然疗效和针感就截然不同了。 第四，每刺必须得气。而且一般来讲,应当是舒适的针感，感传越远,效 果越好。王居易老师反对强刺激和强烈的针感。老师的针感基本上是温和 的。举一个最新的案例:上周的线下学习班进行到第三天的时候,那天的 课程是经络诊察和重点腧穴的定位和取穴法，侨文师兄在课程当中也讲解 了一些腧穴的特性和用法。有-位参加学习的王句阳老师,因为白天要上 课，所以把患者约在了下课后的时间,那天课程结束后,向阳老师回到自 己的门]诊,就把白天课程学到的通里、照海用上了。一方面是这个对穴的 效用特性，符合他的患者情况，于是用上了;另一方面，这两个腧穴的取 穴法是跟常规教材上面的定位有区别的,所以这位句阳老师取穴的时候就 按照白天侨文师兄教的方法取了和教材上不一样的通里和照海位置。结果 疗效特别好，立竿见影;而且患者给他一个反馈,患者说这个针感是“从未 端麻酥酥地缓缓地往上走，跟自己在医院扎针的那些感觉不一样"。