朋友们好!今天跟师笔记要说的内容，是王居易老师的一个具体案例。本 来这个案例是王老师亲述的,但是因为当时环境有些嘈杂，录音中间受到 些干扰,所以只好我们把录音整理之后, 我来转述给大家。 这个案例是发生在1983年。老师之所以讲述这个案例，是为了解释，经络 诊察在咱们的诊新和治疗中有什么样的价值和作用。般考 点，望闻问切 四诊之后，我们对于患者的症候结构已经有一个把握了，那么 为什么接下 来还要做经络诊察呢?这个在《经络医学概论》后面的几章,讲解经络诊 察、辨经、选经的时候，都有讲到。其中辨经那章讲到，经络诊察的结 果要和症候结构对接。就是说，要用经络诊察所见到的情况,来比较咱们 四诊所得，察经所得和四诊所得能够很清晰地结合起来，来说明患者的病 机，这样就能准确下诊断和处方了。 但是现实临床当中，经络诊察的结果,可不一定跟你四诊之后对病机的判 断一致。如果二者一致，很清晰，那么经络诊察使你进步确认自 己的诊 断而且指导接下来的选经、配穴;但如果不一致呢，那就得考虑怎样校正 之前的判断了。 这个案例中的患者，纪某， 女，70岁。主诉是腹泻十个月。患者在1982年 8月初患泻利，一开始服用黄连素等药物，没有效果;然后改服中药,吃了 几十付，也无效。再后来改方子，改吃中药补益资生丸,这是健脾补肾的 药，症状有所好转;但是留下一一个病根儿，每天早晨六点钟,必上厕所泄 泻，就是一到那个时候，就得急着起床奔厕所去拉肚子。因为腹泻的问 题，早晨也不敢随便吃东西，比如吃了凉的东西,甚至是青菜黄瓜也不能 吃，吃了准腹泻。这种状态一直 持续到1983年5月,然后在5月份的时候区 为外感,又出现了腹痛腹泻，就是不止五更泻,平常白天也有腹痛腹泻 了。吃了止泻温补的药，四五十剂,差不多吃了两个月，结果腹痛减轻， 但是腹泻仍在。 后来经人介绍,来看针灸。那个时候，腹泻患者很少想到用针灸治疗，那 时针灸临床的治疗范围萎缩得很厉害，主要就是看胳膊腿疼这些疼痛病 症。然后这个纪大妈来到王居易老师的门诊。主诉是:每早六点钟,急起 如厕而泻。腹泻伴有腹痛,心烦不宁,不欲饮食,夜眠不实，舌苔白，脉 弦而细。 当时患者住在胡同里的平房，住平房的人家,自己家里都没有卫生间,上 厕所就是上胡同里的公共厕所。早晨上厕所人多的时候，也得排队，上厕 所跟上银行似的,排若队一个一个来。胡同里的邻居知道纪大妈有这个毛 病，所以大约那个点钟的时候，还帮她留一个蹲坑儿,没有人跟她争。 到了王老师的门诊，四诊之后王老师给患 者察经，结果就发现她的足太 阴手太阴都没有异常。这就跟预想的不一样了。五更泻,很自然的要想 到脾肾虚。所以第一反应就是要察足太阴、足少阴。而且你看中医内科给 患者的处方，思路也是补益脾肾。但是察经之后,却发现足太阴、足少阴 没有异常。那么哪条经有异常呢?察经结果是手阳明经异常,还有足阳明 经、任脉异常。这几条经脉上有明显的压痛和结块。这时候分歧出来了， 到底是病在太阴少阴,还是病在手足阳明呢? 所以王老师这时候又翻回头再去分析患者的症候。在这儿插一句题外话, 我们在跟师的时候,其实时常遇到老师这样反复琢磨,看若看着病,老师 就停下来了，两手合着放在桌子上，也不说话,也不看谁,你也不知道他 琢磨什么呢。过一会儿，老师又转过身来对着患者，又问几个新问题，或 者是重新让患者把胳膊或腿伸出来,把某些地方重新又察一遍。 这个患者呢,老师就把她的症候在脑子里重新又过了一遍。就注意到，患 者早晨如厕的时间在6点,就是卯时,正在手阳明大肠经当令;泄泻时肛门 有坠胀感，脉弦;前医用温肾止泻的四神丸无效。结合经络诊察的结果， 于是判断这个患者，虽然病了好些日子了,但是未入阴,考虑还是病在阳 明，还没有到脾肾。一方面是有阳明郁热,加之泻利日久伤气。 所以结论是，辨经在阳明经和任脉。治则是清阳明热，补中止泻。处方; 手三里，足三里，建里。 这个患者一直 在服中药，还没扎过针。结果当天扎完之后，第二天早晨就 没再五更泻了。第二天一直到了上午九十点钟才去上厕所。下午的时候邻 居还去她家里问候她,说早晨怎么没见纪大妈去上厕所啊?跟她开玩笑， 说早晨还特意留着蹲坑儿给你呢。纪大妈说今儿早上觉得能憋住了, 不觉 得必须急着跑厕所了，所以等到了九十点钟的时候才去。而且当天晚上， 睡觉也踏实了,心里很平静,不烦躁了。 接下来隔一天治疗一次，一共扎了七次，诸症皆失。随访一个月，没有复发. 这个病例,如果不用经络诊察的话,这个病的治疗，足三里是肯定要用 的,但是此外应当就是脾经、肾经的思路了，比如太白、太溪。那么还是 会延续前面几位医生的脾肾阳虚的思路。从之前十个月的情况来看,估计 疗效很难保证。 这个病例讲完后,侨文师兄当时也说了自己的一些体会，就是在临床上这 种情况其实时常会遇到。四诊之后对患者有个判断,但是经络诊察的结果 对不上，或者不够吻合，就需要再考量，对最初的判断做出修正。经络诊 察所发现的,是患者机体的客观的，重要的反应,价值非常大!希望朋友 们能够在临床中真的去应用,重视起来。 今天的内容就是这些,谢谢您收听!咱们下回再见。
