今天，我想和大家分享我50年来在儿科诊疗方面的体会和感悟。我虽努力了，但仍未做到完全中医思维，盼请大家、各位指正。 两个常见病例 2017年1月26日这一天，几乎是同时接到两个电话，都是小孩子病了。第一个是山东的王某，五个月，因为支气管肺炎诊断，入住当地医院十天。但是出院后，小孩频繁呕吐，奶水不进。我电话告知用附子理中丸三粒，碾细，生姜汁调，填脐，上面盖上保鲜膜，然后用创可贴固定三个小时。自用上药以后再未吐。家长回复，远远没吃一口药，也没花一分钱，病就好了，妗子（舅妈）你可真是神医呀！ 第二个病例，西西，男，四岁，他2017年元月13号，下午4点，住在上海时，发烧40.4°C，到医院看病，诊断为细菌性上呼吸道感染。用了阿奇霉素、咳嗽糖浆、美林等，夜里体温还是39°C。元月15日，他们姥姥带着孙子，乘飞机飞回宝鸡。下飞机后的体温还是39°C多，所以元月16日他们就到宝鸡儿童医院，拍了胸片，做了各种检查，诊断为支气管肺炎，要求住院，或者是门诊输液至少一周。这几天，他的体温一直在38.5°C～39.5°C，这时孩子的父母从上海打电话来，求中医治疗。元月16号，下午，奶奶和姥姥从医院直接到我家，带着孩子，后来给他用了麻杏石甘汤合桂枝，吃了半副，晚上烧就退了。姥姥发微信说，早上起来心情特别好，十二万分的感谢。 这两个小病人都是常见病，多发病。一个是感冒，上呼吸道感染可能合并一点气管炎。还有一个是支气管肺炎，过度治疗，造成了菌群紊乱和胃肠道的反应。 小儿的生理病理特点 儿科又称为哑科，小孩病情变化快，家长焦虑万分，医生责任也很重大，尤其是在基层，儿科医生如何做到安全、简便、廉效治愈小儿疾病，并尽可能的，普及小儿防治未病的知识，是我们儿科医生的职责。儿科学是一门研究整个小儿时期生长发育、保健和防治疾病的医学科学。因为小儿从出生起，一直处于一个不断的生长发育过程，所以作为儿科医生，一定要熟悉小儿时期的特点。 第一个特点，小儿为纯阳之体。从生理上看，它表现为生机蓬勃，年龄越小，生长变化越快。从病理上看，热证、火证多见，同时小儿的再生与修复能力也特别强。说明小儿机体本属纯阳的变化。 第二个特点，小儿为稚阴稚阳之体。就是从生理上看，它是脏腑娇嫩，各方面均显得不成熟；从病理上说，表现为易于得病，易于变化，所谓易虚易实、易寒易热，均说明小儿机体属于稚阴稚阳。 这个稚阴稚阳，和上述的纯阳之体可以互补，所以儿科医生必须要了解小儿的特征，认真观察病情、辨证。“察色按脉，先别阴阳”，儿科医生要细心查体、问诊，而治疗要果断谨慎。 小儿的第三个特征是表卫不固。小儿卫外机能明显不足，容易受外邪的侵害。肺主皮毛，外邪相克，首先犯肺。从生理结构看，小儿呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，管道较短，相对又粗，均是呼吸道疾病在小儿易发的原因。 第四个特征，小儿脾藏不足。脾为后天之本，生化之源，属于中焦。小儿发育快，脾胃运化功能的负担相对较重，而脾胃本身又处于幼稚状态，所以出现脾常不足。而我们在治病的过程中，一定要注意保护脾胃，扶正治本为主，祛邪为辅。故用药尤当慎之，不可过于寒凉，因为苦寒伤脾，攻伐峻猛，容易伤正气。 小儿的第五个特点，肝常有余。小儿神志怯弱，受邪气容易深入肝木，内陷心包，出现风火痰热之证。小儿的神经系统发育也不成熟，容易泛化兴奋，脑膜屏障功能也不完善，容易发生高热、惊厥，以及中枢神经系统的感染。高热抽风多发生于发热的早期。 小儿的第六个特点就是心常有余、肺常不足、肾常不足。这和上一条讲的容易受邪，内陷心包都是相通的，由于肾常不足，所以六味地黄丸也是钱氏最早发明于小儿用的。叶天士在他的《幼科要略》中指出“小儿阳常有余，阴常不足”，是从纯阳之体来解释热病最多。因稚阴之躯，注意要护阴保精，用药要轻灵活泼，切合儿科特点。 小儿的护理要点 我主张小孩应该由父母亲亲自养带，这样的小儿从小就有安全感，父母亲也能静下心来观察孩子。对小孩要注意到背要暖，腹要暖，头要凉。“要得小儿安，常带三分饥和寒”。张景岳极重视乳母与婴儿之间的密切关系。说：“知母多火证，子亦如兹。即病则审其婴儿，也必兼治其母为善。” 我还常给病人说，母善心静知儿恙。因为只有心静了，你才能观察孩子，才能知道孩子是不是病了。现在，年轻的父母经常给孩子吃垃圾食品、生冷食物，导致了伤冷食。出现这些症状的，用生姜、苏叶煮水以后热熨胸腹，效果还是比较好的，一定要问他的生活习惯。 小儿变蒸 再一个，在孩子的护理当中，对变蒸要妥善处理。感恩爱新觉罗·恒伟老师在2016年，在讲课中，传授“小儿变蒸千金方”，专题讲到了小儿的变蒸。在一个，在孩子的护理当中，对变蒸，要妥善处理。变蒸，我在临床中，也经常给家长讲，自己也用。 变蒸的原理，出于《易经》，肝木是天三生子，地八成之。在五行中，木火土金水，肝心脾肺肾。在五行的五变中讲到，握忧哕咳栗。 肝之变为握，就是在小儿有病的时候，和他生下来的时候，小孩的拳头是握紧的。而这个握，从后天八卦来说，小儿大便属于卯，卯位于震卦之位，震属木，就是肝与大肠同属东方木，东方震字位。所以小孩如果他大便不通畅，就是他比较费力的时候，你就会发现他的两个拳头是握着，握紧的。如果你再把他大便，他手还没松开，就说明他还要拉。而在你病情观察的过程中，也要注意小孩的手，小孩的拳头。 脾经的五变是哕，肺之变为咳，肾之变为栗，战栗、抖动。变蒸者，变其情志，发其聪明。“蒸者，蒸其血脉，长其百骸。”变蒸就是指小儿精神形体结的，生长发育规律的一种学说。也就是说，变蒸一次，孩子就会聪明一些，就会个子长高一些。 《诸病源候论·变蒸候》的观点认为小儿初生之后，每三十二日（四八三十二，四为肺之数，八为肝之数，就是肝主筋，肺主皮毛，都在变化）一变，每六十四日（八八六十四，都是肝之数，肝木生长挺拔延伸）一蒸，经过十变五蒸（即三百二十日）之后，再经过三次大蒸（即六十四日后为第一次大蒸，又六十四日后为第二次大蒸，又一百二十八日后为第三次大蒸，共二百五十六日），这样十变五小蒸、三大蒸全部完毕（共五百七十六日，不到2年），小儿的脏腑气血、筋骨百骸方才生长齐备。 因为有变蒸，又是因为婴幼儿是纯阳之体，所以婴幼儿时期的小儿生长发育是最快的阶段。这才会有“三翻六坐八月爬，九站十学走，岁半脱开手。”这么明显的，日新月异的变化，也就是在变蒸期间。 在临床中也会发现，变蒸的时候，会有小儿体发热、微惊、脉乱，耳、尻发凉（就是耳尖、屁股发凉），身出微汗，不欲饮食等症状。一般一两天就过去了，所以医者、家长对此都要有一个正确的认识，可以不用吃药，细心护理即可。 《千金方》中，有治小儿变蒸的紫丸、黑散等。这就是说，在家长过于紧张，或者孩子反应比较大的时候，也是可以用的，是有用的。作为儿科医生，有很多很无奈的地方。比方说，小儿感冒，他的病肯定有一个过程，温度高家长就紧张。你如果不给他用药，家长就会说你，态度不好，不负责任。有的孩子摔过一次，家长也会到医院去，要求做CT、做断层、做各种检查。即使医生说不需要，他也要做，这也是医生很无奈的地方，有些事情真的不全怪医生。家长心不静，孩子也难安，医生也难做。教会了家长这个变蒸的原理，家长就不紧张了，医生也可以不用药。 当然，这个前提是信任。在给小孩看病的时候，因为我看病一般都是三代人，祖孙三代都是我看过的，所以说信任度相对是高一些的。告诉他们一些小儿常备的外用药。 介绍几个小儿常用的外用药 第一个药就是紫草油，就是紫草加白芷。这个对各种皮肤病，对小孩外阴、肛门的护理，以及肥胖儿皮肤皱褶处的处理，效果是很好的。包括流鼻血以后，经常流鼻血的小孩，他止血以后，你在鼻腔里稍微抹一点紫草油，滋润一下鼻腔黏膜，这是效果很确切的。夏天孩子皮肤腌了，抹一下就好了。为什么要强调这个紫草油呢，以前是用的尿布片，偶然用，但是现在都用尿不湿了。不管是男孩女孩，经常屁股肛门都是红的，用些紫草油是没有坏处的。 紫草油的制作。你取上紫草茸10g，把橄榄油或者是香油在锅里烧热，烧热以后把火关掉，将紫草茸和白芷，最好是用纱布包着，扔到这个热油里头。停上大概有一两分钟就可以了，就可以把这个紫草和白芷的包捞出来，这时候这个油就成了粉红色的，你把它放到棕色的瓶子里头，玻璃瓶里保管。 还有一个常备的药呢，就是朱砂。因为现在的小孩，接触的信息量太大，家长要带着孩子，礼拜天开着车到处跑。我建议在孩子小的时候，不要带着孩子参加追悼会、不要去坟地，尽量不去医院，这不光是因为有细菌、有病毒，因为这些地方，还会有一些无形的信息，对孩子是不好的。孩子如果受了惊吓，那么就准备一些朱砂，在孩子的手心、脚心、眉心上画一下，让他睡觉，然后起来就好了。 朱砂这是《神农本草经》开篇第一个药，也就是他除了目录下来的第一篇第一个药，就是朱砂。上经第一个，他叫丹砂。丹砂，味甘，微寒，主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目，杀鬼魅邪。这后头就不说了。在小孩，我们要护神，保护孩子的神，如果小孩有夜啼、夜惊、梦游，都用朱砂涂眉心、手心、脚心。或者用一个小的方子：朱茯苓10g，生草2g，生龙骨15g，水煎代茶饮。这是护神的。 小儿病的治疗要简单，用药要简单。简、廉、效是我用药的原则。 三个外治法的典型病案 我现在介绍三个外治，其中两个是完全外治的典型病案。 第一个病案，刘某，男，42天，1982年出生后，患新生儿高胆红素血症。所以说从出生就一直在三甲医院住院，住了40天，一直住的是暖箱，黄疸不退。患儿不吃不喝不动，体温不升。一个典型的新生儿败血症，全身凉，手、头多处都是瘀斑，就是打吊针、扎静脉造成的，扎不上了。抱到我这里来的时候的，放在桌上，没有任何反应。呀！我一看这孩子，就像个木乃伊一样。我说现在治疗已经迟了，高胆红素血症可引起脑损伤，智力下降。家长流着泪说，我们三代单传，好不容易生了这个儿子，他说现在医院都不收了，宝鸡的医院都不收了，都说救过来也是残疾，哪怕是残疾，我们也要救，救他一命。我各大医院都跑了，医生说没办法。虎杖、茵陈、麻黄、细辛、附子、白术、人参、土大黄、车前草、生姜，砸汁以后拌合，贴到背上。我说也只有这个办法了，你回去想办法多挖一些土大黄和车前草。车前草又有利尿作用，也退黄；土大黄是清热的。孩子抱回去两天以后开始吃奶，服药一周黄疸退了。没想到，这孩子救活了，也上学了，智力没有受到影响。还考上了一本大学，参了军，现在在大学军校当老师。这个病人对我震动很大，我当时真没想到，这个外用药有这么好的效果。 第二个病例。刘某，34天。这两个都是新生儿，那个还过了，还满月了，这个也满月了。1992年6月30日，以新生儿肺炎的初诊住院。拍片确诊为吸入性肺炎。在医院里一直是抗菌素激素静脉点滴，还用了很多补养的，白蛋白啊什么的。小儿还是发烧，阵发性的喘憋、发绀、眼嘴乌青，医院报病危。这时候孩子的爷爷在国外施工，（孩子的）父亲呢就找到我，请我看一下，因为他爷爷和我先生是同事。到三甲医院以后，刻诊全身，温度还行，但是四肢是厥冷的，双肺喘，就看到那个胸部就波浪一样的起伏的喘，神萎，舌质淡苔黄。后来我给他说，你要住在这也不好治疗，中药就没法用。因为他才三十几天，也不能吃，你如果给他中药服上，人家每天查房，人家主管医生也不同意的。结果在92年的7月4号，就是我看病的第二天，他就要求自动出院。然后给他用婴儿保健衫的药芯（编者按：后文有具体配方）治疗，就给他做成褥子铺上，因为是夏天嘛，然后也给他做了个小背心，在背上背着。两天以后喘憋明显缓解，连用一周痊愈了。以后一直健康，后来考入军校，现在在读研究生。 第三个病例，是一个北京的女孩。三岁，高热四天，烦躁便秘。因为她有扁桃腺炎，在北京儿童医院反复发作，反复治疗。这次回宝鸡看姥姥，还带有北京儿童医院的美林、头孢等药。四天热不退，抱来的时候体温39.8℃。我当时就给少商三穴、商阳穴放血。 当时那个血呲的好高的，就是她烧得太厉害。因为她双侧扁桃体都是三度肿大，而且有脓点，红的。我就用那个1ml的针管带着针头，这样也稳一些，直接刺破排脓，同时开了升降散两付。蝉蜕3g，白僵蚕6g，片姜黄6g，大黄6g。水煎十分钟，用5ml的针管，抽了以后，拔掉针头，喂药吃。当日热退，夜晚安睡，隔日抱来复查体温36.2℃，孩子精神好，遍地跑着玩儿。两付药以后就停药了，一周再未发热，进食也好，精神也好。半年后，这个慢性化脓性扁桃体炎又发作，在北京大医院里反复就诊，挂点滴。姥姥回来说，花了上万块钱了，花钱不说，孩子受罪受惨了。 所以中医治小儿科，效果是确实的。希望我们的各位医生，在给孩子看病的时候，你不用怕，只要你细心地做了检查，用药治病是安全的。 小儿外治之——婴儿保健衫的介绍 下面我简单介绍一下婴儿保健衫的药袋。这个药袋分两种，第一种就是强身益肺袋，它里面的成分就是青黛、银杏、钩藤、地骨皮、天竺黄、寒水石（各等分）。 青黛呢，就是板蓝根熬浓汁后提取出来的粉剂，古时候染衣服，染黑衣服的一种染料。青入肝入目，黛为黑色入肾，所以它清热解毒、凉血定惊，而且它是板蓝根、大青叶提取出来的所以清热解毒，就是消炎的作用也特别好。 银杏呢，就是白果，皮白入肺，敛肺定喘；仁是青色的，入肝入目，凉血定惊。 钩藤，它通络，通心络，还有活血的作用。 这个方子的主要药、君药就是地骨皮。地骨皮是甘寒降肺，入肝、肺、肾经，清热凉血、润肺止咳、滋阴平喘，在鼻衄、湿疹、痈疮、肺炎、上感中都常用。 天竺黄是清热豁痰，对肺炎，小孩儿的支气管肺炎效果比较好。 寒水石也是清热的、降火的。 这个药袋呢，就是做成衣服的样子，就穿当个背心一样，就贴在大椎、肺俞这块儿。就是说，你整个如果他有肺炎的话面积再更大一些，嗯，一直可以戴到胸部这个地方就是快到腰这个地方都可以。因为我们以前曾经见那个脓胸，抽脓啊，一抽抽了几百毫升，对脓胸呢，我们就用这个药背，或者是用再重的就用金黄如意散。金黄如意散用醋或者用水一调，直接就给孩子整个刷到脊背上。实在穷得没有钱的就让他挖土大黄、车前草，挖点地骨皮，加点生姜，砸了以后贴到脊背上，效果都很好的。 我们工作那个时候，七几年吧，虽然说是个县医院，但是那个医院之小啊，病人之穷啊，你真是想不到的，所以我们就想尽办法让人少花钱。有时候看着那脓胸的孩子太可怜了，他连买一支青霉素的钱都没有。如果碰巧有一个公费医疗的干部住院了，我们不管是医生还是护士就私下一沟通，分给这孩子两支吧，挂个吊针打进去。但是你要的机会很少啊，都是自费的，都是农民，那你咋办？挖草药吧。 说到这大家也会问我说你给上海这个病人，就是今年，嗯，元月十六号给他用药的时候用的好像不是这个方子。是的，我用的是青紫乳白水（各等分）。就是青黛、紫草，乳香、白芷，寒水石。这个方呢，因为病人来得急，我也常年不在家，原来的药也没有了。嗯，这个青紫乳白水，本来是治各种渗出性皮肤病的，但是呢，它也能治肺炎，它也有消炎，清热解毒的作用是很好的。因为这个孩子发高烧，面红耳赤的一副热象。所以呢，我就给他用了这个。其实小孩儿的用药，当然我们能辨证很准是最好的。小儿用药呢，它可以异病同治或者同病异治都可以。只要你觉得辨证得比较准确，只要有效都行。 这个青紫乳白水呢，嗯，以前的小孩儿的湿疹，渗出性的，还有一个呢，小孩儿的那个黄水疮，就是这个，这个病现在不常见，但是有时候碰见还没啥好办法。我们一个邻居，他的孙子得了就是这个黄水疮，长了口一周都是黄水疮，孩子很痛苦，他的姨妈呢就在三甲医院工作，到处看，没办法，治不好。后来这个邻居就说黄大夫，你有啥办法。我就把这青紫乳白水这个粉子，用小瓶子给他装了一点，一点点，就用那个维生素瓶子装了一点。我说你给他试试吧。他晚上回去吧，我跟他说就干撒，不要掺水了，撒到口角上。然后第二天早上起来，他就说孩子那个黄水痂全部脱落了。哎呀，他说真神啊！这个东西，中药中医的神奇啊，是随时可以见到的，随时可见的。我们做中医的自己首先要信，要学要用就会有效。 第二个药袋呢，就是治小孩儿那个健脾和胃，滋养元气，消食化积，活血化瘀，导滞止痛，温胃止呕，也就是消化系统，就是脾胃用的，中焦用的。 它的主要成分呢，就是砂仁、炒白术、草蔻、肉蔻、肉桂、丁香、寒水石（各等分）。 嗯，其他的那几味，前头几味药大家都清楚我们就不说了，就说这为啥这个地方也要用寒水石呢？因为寒水石它是辛寒，归胃肾经，功在清降，清脏腑内外之热，滋阴润燥，引热下行。对湿热型的腹泻吧，可以取其清热之效，对虚寒型的腹泻呢，可以配温热之药，使之不过分温燥，并有利小便的作用，这样就两全了。 治腹部的这个是贴在肚脐上的，做成一个药袋子或者钱包、腰包的形式挂在肚脐上。 小儿外治之——小儿按摩 下面我讲一下小儿的按摩，也是外治了啊。小孩儿按摩，《内经》上说了“按摩，勿释”。勿，就是不要的意思；释，就是释迦摩尼那个释，意思就是说按摩的时候不要松开。 我们常说孩子婴儿需要安全感，要父母之爱，要抚摸要拥抱。小孩儿需要温暖，腹要暖背要暖，所以，如果是伤寒的初期，教父亲把双手搓热，按摩大椎，就是放到大椎上。如果是大椎、风池、风府，就是说他那个大手掌往上一卡，基本上都按到了。嗯，就感到，就是家长你自己都会感到孩子颈背的寒和风。如果在小孩儿感冒的初期就进行这样的按摩，就可以截断感冒了，不发展了。 对小孩儿中下焦的疾病，也是按摩，就是按，不松开，不要松开。如果是需要根据孩子他这个体质是需要“开”的，那你就轻轻地按摩这个全身的轻轻柔柔地按一遍。如果这个体能需要“合”的，那也就是虚证啊，实证的话你就是全身可以轻轻地按一遍，包括揉腹部按腹部，还有一个捏脊。我是很让父母给自己的婴儿捏脊的，你可以不天天捏，也可以天天捏。如果孩子体质是比较好的，你天天捏也行，抹上按摩油就过上一遍两遍就行了，不要太用力。这么着孩子基本上不生病，除了到幼儿园以后得了传染病，那是另当别论啊，自己基本上不生病。 如果是虚寒的体质，需要“合”，那就是你手放在你所要按的那个穴位上，比方说是中脘或者肚脐，稍微用点力，这个力不要用大，就是你身体稍微往前屈一下，这个力度就够了。当然在按摩之前，父亲一定要把双手搓热。 我为啥要强调那个力度和手法，因为现在流行的按摩，大部分都是按摩店。但是他那种按摩，是手啊一直在动，而且特别快，这个频率特别快。这个呢实际上起了一个散的，散和泻的作用，它适合于壮年人，适合于三高的人，对婴幼儿对小儿对老弱人是不适合的，所以不要。一定要注意的这个问题。 有一个过敏性鼻炎的患者，每天清涕的量很大，尤其早晨一起来就是拿一大堆纸擤鼻涕擦鼻子。因为他父亲、爷爷都有这个病，认为是遗传性的，说哎不好治了。我就给他穴位按摩，在他午睡的时候轻轻地揉他的委中，膀胱经的合穴，一次轻揉三十六下，只揉委中。间间断断地揉了有十来次吧，完全好了，以后再也不发了。 我大学一毕业就在农村的基层，虽然是在县医院，但是也是个很小的医院，也看到了农民孩子的健康状况确实有待提高。吃药吃不起，就给家长教经常揉一揉身柱、孔最、风门这些地方。家长也都做了，一般能够坚持做的，半年以后，体重都会有增加，食欲也好，精力也增加，原来有扁桃腺炎的，或者有肺门淋巴结肿大的都消失了。这个是小儿外治。 比方说我们还因为小儿“肝常有余，脾常不足”，所以很容易见到很多小孩儿流口水。口水流多了伤失津液，对小孩儿健康是不利的。五行中说到五液，肝心脾肺肾，泣、汗、涎、涕、唾。肝心脾肺肾，泣汗涎涕唾。所以口水多呢，就治脾。用“挑四缝”这个办法还是比较好的，也可以吃一些八珍健脾糕片，揉揉肚子，吃一些理中丸都可以，都有效。 小儿的高热惊厥 下面我想和大家一起说一下小儿的高热惊厥。我们一起前面了解了小儿变蒸，所以对小儿的发热就不紧张了。但是很多家长因为他不了解这个，所以他就很紧张，很害怕。经常是半夜三更抱起小儿就冲向医院去了。其实小儿的热惊多发生在体温升高的早期。这个早期，有没有个时间呢？你说是四小时？八小时？半天？这个倒没有，没有报道，自己也没有总结。有的就是先抽了，然后抱到医院一摸，发烧了。这个和体质和基因都是有关系的。 如果父母的家族里没有惊厥的这个病史，虽然小儿体温升高，到39.5℃，但只要这个小儿安静平稳入睡，就不要去惊动小孩。发烧也是一个它把病邪向外排的一个过程，是机体和病邪斗争的一个过程。如果烧到39.5℃以上，而且家长也很紧张，那么就可以在肺经少商三穴和商阳穴，只是点穴放血，热就退下来了。 细心的家长或者医生你还可以做一下“推下六腑”“运手八卦”。就是“推下六腑”就是从肘弯，就是在掌侧肘弯推到手腕，沾点温水往下推，推个二百次，轻轻地，这“推下六腑”为凉为泻。背面呢，“推上三关”为补，就是如果你在手背这个从手背到手腕，推到肘部，这种一般用于腹泻的脾肾阳虚的孩子出现的时候你可以用“推上三关”。 或者医生呢给他用飞针，飞针也就是快浅，不留针，很浅很快地插。华佗夹脊穴的胸三到胸七这个位置，脊椎旁0.5寸，这几个穴位呢就是，是热穴，肺胃肝脾肾的热穴，就是肺热穴、胃热穴、肝热穴、脾热穴、肾热穴，总之就是发烧的时候你就在胸三到胸七。胸三怎么取呢？胸三就是肩胛冈两个肩胛角内角，平内角线的地方就是第三胸椎的部位。 第三胸椎这还有一个很重要的穴位就是身柱穴，就是在第三胸椎下正下方。身柱穴对小儿的保健是很重要的一个穴位，经常你按摩也行扎针也行（编者按：还有艾灸），这样孩子以后就身体很好。 这时候我们要严密观察的是，要教会家长，他有没有眉间发青，两个眉毛中间发青，或者脸上发青，手握得很紧，嘴唇还在抖，而且四肢末梢是厥冷的。这个时候呢，就如果没有这些症状，他就不会抽。有时候虽然有四肢末梢冷，但是呢手没有握那么紧，他也不会抽。握，在五行五变里就是肝、心、脾、肺、肾，握、忧、哕、咳、栗，它是肝变，有病变的一种表现。前面也说了，就是他的小孩如果大便不是很通畅，他拉屎的时候拳头也会握起来。 如果没有手握紧，没有面紫眉间青，只是四肢凉，那么父母亲给他揉一揉，或者用温的毛巾包一下就可以，都有很好的效果。我不赞成用冷敷、冰敷，这样对患儿的高热之体有强烈刺激，反而不好，必要时可用温水给孩子泡个澡。 我常常对就诊的父母说，要求他们在每一次小孩生病的过程中，细心观察和学习。有的孩子可以烧到42℃，但是他没有烦躁，没有眉目青，双手握紧拳，没有四肢厥冷，他还安睡，吃奶，不咳不泻，所以说，你就细心观察就好，没有问题。 《易经》在临床的简单应用 再一个，谈一下易与医，易经和医学。在讲课过程中，宋柏杉老师、马新童老师，还有爱新觉罗·恒伟老师，还有很多老师都讲到了八卦、易经、太极图，这个对医学确实是很有用的。肝与大肠相通，同为震位，为东方木；小肠在未时，未又属于坤位，而坤是属于脾的，所以脾与小肠可以同治；心与小肠相表里，心、脾、小肠都可以同治。 一例至今不明病因的医案 1974年时，我收治了一个6、7个月的小女孩，是先天性心脏病，心衰住院。孩子瘦的皮包骨头，母亲身体也不好，又因为是在农村，生了个女孩，一家人也都不待见，孩子晚上经常哭，一哭就持续三四个小时，后来说是怀疑肠系膜有问题，查了查也没查出啥名堂。在孩子哭时，我就坐她病床旁边，观察她的肚子。 摸她的肚子是胀的，但是是软的，就是现在说的那种痞证，可以看到那个肠形膨隆，因为她腹肌也薄，我就先给她热敷、按摩都没用，后来我就把手指带上指套，按摩她的肛门，手小指伸到她的肛门里面，给她按，然后3分钟，她睡着了，当时我也不知道是啥原因，我自己那时还不懂，真不懂，反正是她不哭了，睡了，肚子也软了。 以后心衰治好以后出院，有两次犯病，她母亲就抱着她步行30里路，我们这儿是黄土高原，县医院在垣下，得走30里路。她一般是下午9点左右发病，就开始哭了，等她走下来敲我门的时候，是夜里1点，这时我就用0.5寸的针灸针，左手从肛门伸进去，顶着肛门内壁，右手拿针在肛周黏膜上，针刺大概3点和4、5点的位置，针一次或针两次，这时候小孩就放屁，第二次是排了少量粪汁，马上就不哭了，她妈就抱回去了。一共扎了两次以后，后来她妈妈说再没犯病。 直到听了前面老师讲的以后，我才理解到，脾与小肠同治。再说，按太极图来说，治病时是子时，属于坎位，相对应的，上面是午时，心肾不交了，所以这样治了以后，脾与小肠同治后，心又与小肠相表里，所以是不是因为这个调节了她的心肾不交，就安静入睡了呢。有机会的话，还请老师多给指点。 《易经》在肾病综合征中的应用 还有《易经》在临床上的应用，原来我们治慢性肾病，肾病综合征，在小儿科很多见，全身浮肿，反复住院，西医治疗就是用激素。我就给用生花生仁42粒，花生为肾形，和腰子的形状一样，所以入肾；六七四十二，天一生水，地六成之，天七生火，地二成之，这就是六七四十二，水火心肾相交，水火相容，治慢性肾病效果还不错，你们有可能的话可以试一试。还有呢，玉米须一把、一握，色黄入脾，因为慢性肾病、肾炎、全身浮肿，都是脾肾阳虚，中焦又是之本，本身玉米须又能利水，一般都是这两个方子，效果还可以重复。 医疗安全问题及四诊 下面我重点讲一下医疗安全问题。在小儿科，安全是最重要的。安全来自于爱心、细心、责任心。我从医五十多年，除了一次输血，因为血液科的人没按规范，把两种血输到一起，出了个输血反应，死了一个孩子以外，基本上没有出过任何医疗事故。 为了更便于接近真相、了解病情，在儿科，望、闻、问、切是必要的体检，非常非常重要。比方说，《伤寒论》第1条：“脉浮、头项强痛而恶寒。”如果母亲是焦虑的、暴躁的、不按规矩的，不挂号，也不排队，就直冲到医生面前，要吵要闹，要给她先看。这时候，这个母亲她还能有静心知道孩子是不是头疼、是不是畏寒？可医生，我们就必须要按规矩望、闻、问、切，切脉、看指纹、切囟门。 在囟门没合以前，要看囟门是凸还是凹，如果凹下去，可能有腹泻、脱水、津液缺乏；囟门如果凸起，张力很高，那就是颅内高压或者颅内严重感染。 也可以在孩子安静时，轻轻抬她的头，看颈部是不是软的。 3岁以上的孩子，可以做“吻膝试验”，即孩子坐在床上，双腿蜷起，两个手抱着双腿，然后用下巴去接触膝盖。如果能接触上，就是正常的；如果靠不上去，挨不着，那就要考虑神经系统有问题。这是我在一般发烧的孩子，或者在流行病季节必做的检查。 曾经有一个病人，在76年时，这是个成人，是步行来的，精神还不错，自述：“头有点儿疼，好像有点儿发烧，医生你给我开些感冒药吧。”他说头疼，又是七八九月，夏季，那时候“高烧昏迷七八九，乙型脑炎放在手”。我让他做了个吻膝试验，因为有时候你做其他的还没这个准，吻膝试验结果是阳性，他头挨不着膝盖，我说：“你住院吧，要做个腰穿。”他说“不会吧？！”小伙子长得挺漂亮，挺帅的，步行来又步行进的病房，到病房时，医生护士也笑着说：“这人要做腰穿？”。结果穿刺出来确诊乙脑，因为他发现的早，所以住了不到一周，就出院痊愈了。 所以说，医生一定要谨慎，要细致。 是不是伤寒，这一个字一个字都要扣。“脉浮”，你可以切脉望指纹；“头项强痛”，小的可以查囟门，或者查脖子，3岁以上可以做吻膝试验。“脉浮，头项强痛而恶寒”，没有恶寒就谈不上伤寒。是不是“恶寒”，主要靠母亲和医生的细心观察，看孩子是不是有意识地往母亲怀抱里钻，他期望温暖、期望关怀、期望怀抱。再一个，看看孩子有没有汗，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤；有没有四肢厥冷，可加些四逆散。这些都是你查了后，自己方子就出来了。 还有就是《内经》上说的，有这些症状就针刺风池、风府，第二天体温也就下来了。 对于扁桃体反复发作的时候，一定要检查扁桃体是红的还是淡的，是鲜艳的还是暗的，有脓没有。如果是红赤有脓，就按温病来说，升降散、银翘解毒散、清瘟败毒散这些都可以。如果他的扁桃体虽然肿大，但颜色是暗的，舌苔是淡白的，那你可以用半夏苦酒汤啊、桔梗元参汤呀试试。 要查颈部、耳后有没有淋巴结的肿大、侧面淋巴结的肿大，包括腋下，是胆火之都，泻肝胆之火，小孩儿呢，就用青黛、地骨皮、紫草、白芷、寒水石这一类的东西。 我们在给小孩查体时，还有《伤寒》14条提到：“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。”刚才说到那个吻膝试验，如果在流行病的季节，如果是冬季流脑，但是因为现在疫苗种的及时、普遍，还有抗菌素用的比较滥，所以说流脑发病是明显减少了。 94年，我在儿童医院进修时，见过一例，一个七岁的男孩，早晨坐便时，突然昏倒，到医院时已经死亡了。家长就问：“是什么病让我孩子死的？”。当时因为人已经去世了，查也没查出个啥，我就摸着那个脖子有点儿抵抗力，后来他们在会诊时就问我，是个实习医生，我就取了个10ml的针管，带着针头，直接在腰三、四的位置做了个腰穿，抽出来一针管全是脓，给主管的导师一看“爆发性流脑”，家长也没说啥，就走了。 查体时要注意查一查胸骨柄，有没有压痛。胸骨柄主要是膻中穴，气汇膻中，而在白血病的早期，因为骨生髓，所以白血病是异常的非成熟的幼稚细胞增多，他那个骨头就会疼痛，胸骨柄又是最薄的地方，所以说他那个早期压痛就比较明显。 第三个，是望胸廓是否对称。小孩儿经常有肺炎嘛，看胸廓饱满，叩着有浊音，要排除胸腔有积液或者脓胸。脓胸的话，前面也介绍了，或者是土大黄、车前草，外贴都有效。 腹诊，好多老师都强调了中医的腹诊，查一查肝脏、脾脏是否有叩击痛，有没有肿大，腹胀满、痞满，有没有板状腹，急腹症的症状，压痛或反跳痛。如果脐中间压痛，血水互凝了，就用些当归芍药散，左边脐左压痛用四逆散，脐右压痛，用奔豚汤，脐左下压痛，就用桂枝茯苓丸。 小孩儿的腹诊特别重要，因为小孩儿有一种病，就是，一定要警惕急性坏死性小肠炎。这个病西医没办法，治不好，又不敢手术，因为这真是那种肝肠寸断，打开以后可能肠子一节一节都断了，这个时候，或者是病人直接到你这儿，如果注意有小儿便血，而且是那种肚子胀，大便不畅，便下是那种紫褐色的便，这时候西医没好办法。这个病属于中医的温病范畴，可以用泻心汤、桃仁承气汤、生脉饮等。是一个早期、还有他是个瘀血期，还一个就是血压下降呀、休克期。这个死亡率是极高的，所以这个腹诊一定要注意，也要注意看大便。 第五个查体，注意会阴部的检查。问大小便，有没有红肿，有没有分泌物，有没有压痛，这都要查。包括，这主要是稍微大些，幼儿园的孩子和学龄前的孩子和小学的孩子，要注意观察。 还有，在查四肢时，要注意检查心包经、心经有没有压痛，心包经，尤其是极泉穴和这个手上臂内侧查一查，背俞穴有没有压痛、红肿。 点穴查“癌”法 如果是久病的孩子，你看着体质也不好，你要查一查殷门穴附近、然谷穴和神封穴。 神封就是在第四个间隙胸骨柄旁，属于肾经。 如果这三个穴位都有明显压痛的话，就早做活血化瘀、扶正的治疗。这个，我查这几个穴位，他可以比西医早大概有五年的时间查出癌症，真的是很准的。 找到殷门穴，上下，侧上方，大概就是1点到1点半的位置，还有这边是11点，下边是对称的，都不是说他的正殷门穴，他是旁开大概就是0.5到1寸，有没有压痛点。 还有一个就是然谷穴，这都是查癌很准的，这比那些CT要好的多。你查出来以后就扶正了。有时候带“癌”生存的人很多的，包括孩子。 因为，为啥要强调这个，因为现在这个垃圾食品太多了，空气污染、垃圾食品、食品安全，还有盲目的崇洋，生冷食物滥食，家长赶时髦，一天天水果，水果、水果不停地吃。你说那孩子能受得了吗？所以说，我们医生不可以不警惕，有了这些检查，相对的安全系数就大了，因为伤寒可以是一种单纯的病，感冒，也可能他会引起心脏、肺脏、肝脏问题。 在治疗上我们要从简，要简、廉、效，外治为主，内服药呢一般就是一到两副，观察。因为小孩儿是纯阳之体，他的再生和修复能力极强，很快就好了，但凡一病，会有一个过程，医生心中要有数，要有底气。只要我们医生相信中医，学中医，用中医，中医必效。我也常与家长沟通，做到让家长也相信中医，他会主动的来看中医。 我们当医生，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，战胜疾病还靠的是病人自己的力量。 看到年轻的同仁讲课水平之高呀，我确实感到我都“out”了，但是我爱中医，还要不断地学习。我真的很佩服你们年轻人！也很羡慕你们。“双鬓多年若雪，寸心至死如丹”，让我这老太太和你们一起携手共进！再见！