针刺的临床配穴法，对于疗效甚为关键。本文作者总结了其在临床上，行之有效的八种配穴方法，既有流行的常规配穴法，又有挖掘经典而发扬的配穴法，其中“同舟共济”“左右逢源”和“左右相应”三法笔墨最多，相信书友读后也会有很大的收获。（编辑/居业） 张氏配穴八法 主编/张振晖、张维夯 笔者在临床上治疗某些疼痛、痉挛、出血等危急病症，由于选配腧穴得当，进针后，尚未作任何补泻手法，即应针而愈者，屡见不鲜。但也有由于选配腧穴与病不合，虽反复运用各种手法进行补泻，而毫不收效者，此时如再选配一个适当腧穴刺入后，随手奏效者，也常有之。因此，选穴配穴是针灸治疗的关键。 《灵枢·官能》说：“先得其道，稀而疏之。”《医学入门》说：“百病一针为率，多则四针，满身针者可恶。”如何做到配穴精、用针少、奏效速，是所有针灸医生的共同愿望。愿将自己沿用多年，用针少、疗效卓越的配穴八法，分述如下。 一、同舟共济法 同舟共济法，是以双手操作，同时刺入左右两侧同名穴，同一手法，同时进针，同时运针，同时留针，同时退针为特点的配穴方法。此法最适合于治疗脏腑病或脏腑有关的组织器官疾病及全身性疾病。 病例 笔者早在1954年夏，为一位男性急性胃脘痛病人治疗时，先刺入左侧足三里穴一针，尚未做任何补泻手法，疼痛顿失。接着又在右侧足三里穴刺入一针后，亦未做任何补泻手法，但疼痛立复。随后用泻法捻转左侧针柄，疼痛又作。于是左右手同样的手法，以次指向前用力捻转时，疼痛又立即消失，病人并感到腹内格外舒适。 启发 由于这一病例的启发，结合前贤“合担用法担，合截用法截”的经验，在长期临床实践中不断观察体验，发现： 单刺一侧腧穴，与左右两个同名穴一齐配合，其作用并不同；在刺入的两个同名腧穴时，采用同样的手法，捻转完一侧之针接着捻转另一侧之针，与采用同样的手法，同时捻转两侧之针，其作用亦不相同。而且捻完一侧再捻一侧，有时可产生互相对抗、互相抵消之弊。 因此，予在治疗急性病时，凡取四肢左右成对腧穴，一般是单刺一穴，效不再针。或左右两穴同时下针，同时运针，同时留针，同时退针。若治疗慢性疾病病人，多配用原、络、郄、会、下合等要穴，但必须左右同取。这种同气相合、左右夹攻的配穴法，能收到互相资助、互相促进、增强补虚泻实之效。 二、交经接气法 交经接气法是局部取穴与循经取穴相结合的配穴方法。其特点是以上下同名经左右交叉进行配穴。此法适用于治疗头、面、耳、目诸病。 原理 由于十二经脉大多左右交错，例如手阳明大肠经脉，从手走头“交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔，止于迎香”，足阳明之脉，从头走足“起于鼻，交頞中”等。因此，本法以首尾相接，同脉相应，其目的在于激发经气左右交接，上下沟通，使有关脏腑经络之气血畅行无阻，从而迅速获得疗效。 《灵枢·厥病第二十四》说：“耳聋取中指爪甲上，左取右，右取左。”《灵枢·癫狂第二十二》说：“癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明、太阳。左强者，攻其右；右强者，攻其左。”这些经文，虽未提及局部取穴与远道取穴相配合，但其理一也。 应用 在临床治疗中，若右上齿痛，刺局部足阳明之经穴下关穴，配对侧足阳明之内庭穴；右下齿痛，刺局部足阳明之颊车穴，配对侧手阳明之合谷穴；偏头痛，刺局部手少阳经穴丝竹空透足少阳之经穴率谷，再配对侧手少阳经之中渚、外关，或足少阳经之足窍阴、足临泣穴；目疾，刺局部足少阳经之瞳子髎穴，再配对侧足少阳经之络穴光明等。 这些都属于上下同经、首尾相交这一配穴方法，有疏通经络阻滞、畅行气血之功，实为临床之有效，“效之信，若风之吹云”的良法。 三、左右逢源法 左右逢源配穴法，是同时选配左右两侧经穴，在一侧施针而在另一侧施灸，或在一侧运用补的手法而在另一侧则运用泻的手法，从而调理由于阴阳气血失调出现的左右偏盛偏衰，而使之趋于平衡协调的一种配穴方法。 应用 （1）本法适用于半身不遂、手足麻木、口眼喎斜以及颜面抽动等疾病，且较单侧取穴收效迅速。例如临床治疗半身不遂病人，可先刺患侧曲池、环跳等穴，运用补的手法，待针下气机充实后，再刺健侧曲池、环跳等穴，运用轻泻的手法，将针下气机调匀后，一齐留针。《灵枢·终始第九》说：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。” （2）若遇病人手足冷如冰者，可用艾炷或艾卷重灸患侧合谷、曲池、阳陵泉、环跳等穴，针刺健侧曲池、环跳等穴。《素问·通评虚实论篇第二十八》：“络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。” （3）又如治疗口眼喎斜病人，可先刺左右两侧颊车穴，针尖都向地仓方向平刺，然后一手在患侧运用提拉手法，轻轻向患侧拉动，另一手在健侧运用推送手法频频向患侧捣动，左右两手必须同时进行。 这一补泻并举、针灸兼施、刚柔相济的配穴法，可以显著增强针灸疗效，缩短病程。若能结合针下气机，运用适当手法，其效更佳。 四、左右相应法 左右相应法，是左侧有病配用右侧腧穴、右侧有病配用左侧腧穴的交错配穴法。 原理 《素问·阴阳应象大论篇第五》说：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”《灵枢·官针第七》：“巨刺者，左取右，右取左。”《素问·缪刺论篇第六十三》说：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，也有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之。”《医学入门》：“左病取右，而应针以左；右病取左，而应之以右。”《金针赋》：“头有病而足取之，左有病而右取之。”由上可知，历代医家无不重视左右相应配穴法。 人体十二经脉大都左右交错，并通过左右相交会的腧穴，使脉气左右贯通，传输转注。如手、足三阳经脉，皆左右交会于第7颈椎下督脉之大椎穴；足三阴经脉，又都交会于任脉之中极、关元穴处。 且同一经脉，也有左右两脉相交叉。例如足阳明之左右两脉，在承浆穴相交；手阳明之左右两脉，在水沟穴相交；足厥阴之左右两脉，在少腹下方，当阴器部相交。 根据历代文献记载，人体全身共有会穴95个。从生理上说，某一会穴为某两经或数经通路所过之处，故在病理上，当某一经脉或本经直属的脏腑发生病变时，不仅可以左右有互相影响，并且能够通过经脉之交会关系，导致他经发生病变。因此，左右相应的配穴法，正是通过这种生理功能而发挥其治疗作用的。 予运用左右相应法，治疗偏瘫等多种疾病，其疗效十分理想。 病例 回忆在1956年以前，对古人这一宝贵遗产怀疑，而不敢多想，惟恐影响疗效，延误病情。 （1）1956年春，余祖母患中风症，经抢救苏醒后，左侧上下肢偏废不用，口眼喎斜，言语不利，试以左右相应配穴治疗，第一次仅刺健侧肩髃、曲池、环跳、阳陵4穴，翌日清晨，左臂即能举起，下肢也能活动。第二次又配健侧曲池、合谷、环跳、下曲池，如此重病，从此而愈。 （2）同年秋天，本邑城子乡东遥庄，韩某，74岁，患偏瘫病，仅刺健侧诸穴3次而痊愈。 （3）又不久，本族张某之母，54岁，患中风症，经急救苏醒后，左侧上下肢偏废，口眼喎斜，言语不利，面赤头痛，经刺双风池及健侧曲池、下曲池，退针后即言语清晰，患臂能举，患腿能收，并能自己起坐。连刺4次健侧而告痊。迄今84岁，仍健在无恙。（以上3例均未留后遗症，亦未用任何药物。） 从此，予对左右相应配穴法，感到莫大兴趣，数十年来，将这一配穴法广泛应用于临床，并取得了令人满意的疗效。 应用 又如左上齿痛，单取右侧内庭穴；右下齿痛，单灸左侧合谷穴；左疝痛，单灸右侧大敦穴；落枕痛之左痛刺右悬钟穴，右痛刺左悬钟穴；坐骨神经痛，连刺8～10次患侧不效，经改刺对侧有关腧穴，而一次即愈者，更是屡见不鲜。 不仅如此，临床运用左右相应法，还为学习和研究经络学说提供了宝贵的资料。如治疗偏瘫和坐骨神经痛病人，经刺健侧腧穴后，针感直达患侧，退针后即诸症消失，活动自如。 五、循经逆顺法 循经逆顺法，可分为循经逆顺法和循痛逆顺配穴法两种。 循经逆顺配穴法 是根据病情的虚实，顺着经脉的走向，或逆行经脉的走行方向，依次进行补泻的一种配穴方法。人体十二经脉，手三阴从胸走手，手三阳从手走头，足三阳从头走足，足三阴从足走胸腹。 例如手太阴肺经从胸走手，先刺位于胸部的中府穴，或先刺上臂的天府穴，再向下臂及腕、指部依次配尺泽、列缺等穴。即“随而济之，谓之补”的顺经取穴法。反之，先刺指、腕部的少商、鱼际等穴，再依次向上臂及胸部配合尺泽、云门等穴，即“迎而夺之，谓之泻”的逆经配穴法。 循痛逆顺法 《灵枢·周痹第二十七》：“痛从上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脱之。”本法就是根据这个原则治疗风寒湿痹等各种疼痛疾病的配穴方法。 例如：臂痛由肩向肘、腕部放散者，先刺合谷、曲池等穴遏之，再配肩髃、肩髎等穴以脱之；若痛由指、腕向肩部放散者，则先刺肩髃等穴以遏之，再配曲池、合谷等穴以脱之。若是下肢疼痛的病人，痛由髀枢向下放散者，当先刺昆仑、悬钟等穴以遏之，再配刺阳陵、环跳等穴以脱之。 六、上病下取法 上病下取法，是按照经脉循行径路，根据病变所在的部位属于何经何脏，然后取其在下肢的有关腧穴，以治疗头、面、胸、腹以及上肢等疾病的一种配穴法。《灵枢·终始第九》说：“病在上者下取之······病在头者取之足。”《标幽赋》：“头有疾而脚上针。” 此法不仅适应范围相当广泛，而且疗效也较为显著。如临床治疗胃脘痛刺足三里，癃闭刺曲泉，鼻衄刺委中出血，眩晕刺太冲，肩痛刺阳陵、条山，喉痛刺照海，崩漏灸隐白，头面浮肿刺内庭等，往往可以收到针到而愈的奇效。 七、下病上取法 下病上取法，是选配头、面、上肢腧穴，以治疗脏腑和腰以下等多种疾病的配穴方法。 《素问·离合真邪论篇第二十七》：“气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右。”《灵枢·终始第九》说：“病在下者高取之。”《玉龙赋》：“二白医痔瘘。”《席弘赋》：“小儿脱肛患多时，先灸百会后鸠尾。”《通玄指要赋》：“人中除脊膂之强痛。” 由上可知，历代医家都非常重视下病上取之这一配穴法，并给我们留下了许多宝贵的资料。如在临床治疗中，刺偏历利小便，刺尺泽治遗尿，刺合谷治经闭，刺后溪治疗腰腿痛，支沟治便秘等，都是古人长期实践的结晶。尤其是灸百会治疗小儿脱肛的神效，更是有口皆碑。 八、手足相应法 手足相应配穴法可分为手足同名经相应法和手足痛点相应法两类。这一配穴法，主要适用于治疗偏瘫、痿病、手足麻木以及挫扭疼痛等多种疾病。此法具有取穴精、奏效速的优点。 手足同名经相应法 本法是根据病变所在的部位，属于手、足何经循行经路，然后取其同名经脉循行所过的有关腧穴施治。其特点必须是以上下肢左右交错进行配穴。 例如手阳明经脉“上肩，出髃骨之前廉”，若患左肩痛，应先刺手阳明经肩髃穴，然后配右足阳明经条口穴；右侧髀枢痛，先刺局部足少阳经之环跳穴，以手少阳三焦经之三阳络；或仅刺相应经穴，以上治下，以下治上。《南丰李氏补泻》：“两手踡挛，则以两足为应；两足踡挛，则以两手为应。先下主针，后下应针”。 手足痛点相应法 即根据其上下肢疼痛的部位，取其相应的部位配穴施治。例如左足背痛，即取其右手背相应部位的外劳宫穴或阿是穴进行治疗；若是右脚跟痛，即取其左手掌根部的大陵穴或阿是穴进行治疗。左手腕痛刺右足腕，右足腕痛刺左手腕等，往往可以收到满意的疗效。 此外，左手指与右足趾相应，右上臂与左大腿相应，左下臂与右小腿相应等，皆可在临床互相选用。若遇扭伤、伤挫、无名肿痛等局部不宜针刺时，采用此法更为适宜。