承接上文，今日介绍医学用护肤品在干性皮肤及干燥性皮肤病中的应用。

干性皮肤

皮肤角质层含有一定的脂质（约7%）及水分（15%~25%），能使皮肤保持柔润光泽，同时，角质层还含有一定量的天然保湿因子来保持角质层的水分。当角质层的脂质、水分或保湿因子缺乏，皮肤角质层含水量低于10%时，可导致角质层正常结构不稳定，影响皮肤屏障功能，从而引起经皮失水（transepidermal water loss，TEWL）增加，皮肤变得干燥、脱屑，成为干性皮肤。

生理性皮肤干燥除了与遗传有关外，还与年龄、性别等有很大关系。

外界环境，包括气候变化（如寒冷、紫外线、空气干燥等），化学因素（碱性洗涤剂、药物、化妆品使用不当）等，都可以破坏皮肤屏障，导致皮肤干燥。

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护肤品在干燥性皮肤病中的应用

患有干燥性皮肤病的患者使用医学用护肤品的主要目的是补充脂质、天然保湿因子及水分，恢复皮肤正常状态，改善干性皮肤肤质。

特应性皮炎

又名异位性皮炎，是一种与遗传过敏因素有关的慢性炎症性皮肤病。

表现为多形性皮损、有渗出倾向并瘙痒，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。

临床分为三期：婴儿期、儿童期、青年成人期。

由于特应性皮炎患者先天缺乏神经酰胺合成酶，神经酰胺含量降低，表皮其他脂质如磷脂或固醇酯也相对减少，使皮肤屏障功能不健全，TEWL增加，保水功能降低。同时，婴幼儿、儿童皮脂腺、汗腺功能发育不健全。因此，皮肤干燥、脱屑、瘙痒成为本病的主要症状。

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护肤品在特应性皮炎中的临床应用：

缓解皮肤干燥、脱屑及瘙痒是本病的首要治疗方法，在使用抗组胺等药物治疗的同时，为皮肤补充一定的脂质、水分，可以恢复受损皮肤屏障，预防及辅助治疗特应性皮炎的发生。

●清洁：特应性皮炎皮肤敏感性较高，急性期时只需用清水洁肤，亚急性期及慢性期时，可选用抗敏清洁剂清洁，次数不宜频繁，每周1~2次。

●湿敷：皮疹处于急性期伴糜烂、渗出时，清洁皮肤后可行湿敷治疗。选用抗敏湿敷类敷膜，每日1~2次，一般使用5-7日后可减轻糜烂、渗出的症状。

●保湿：特应性皮炎处于亚急性期、慢性期时，皮肤干燥及瘙痒是首要症状，因此使用保湿剂是特应性皮炎重要的基础治疗，可加强皮肤屏障功能。颜面部选用抗敏保湿乳及保湿霜，躯干部选用抗敏保湿霜，皮损严重时可加用糖皮质激素乳剂，各一半混合外擦于皮肤损伤处，每日1~2次。待皮损痊愈后，停用糖皮质激素乳膏，坚持长期每天使用功效性保湿剂能有效预防疾病复发。

●防晒：急性期时可不使用防晒霜，待皮损恢复后，颜面可根据季节、生活环境选择物理性防晒剂。

湿疹

多种内外因素共同引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病。皮损呈多形性，瘙痒剧烈，易复发。由于变态反应引起组胺释放，再加上一些炎性细胞因子的作用，使湿疹临床表现多样化。

急性期表皮细胞间及细胞内水肿，真皮浅层有炎性细胞浸润，出现红斑、丘疹，有时伴水疱、糜烂、渗出，

亚急性期由于基底层细胞开始修复创面，出现角质形成细胞增殖、分化，表现为表皮角化不全，皮肤变得干燥、脱屑。这些症状不同程度地破坏了皮肤屏障功能，使皮肤出现干燥、瘙痒。

因此恢复皮肤屏障及使用具有抗敏、抗炎作用的护肤品以缓解皮肤干燥、瘙痒，是湿疹治疗的基础。

护肤品在湿疹中的临床应用：急性期以收敛、减少渗出、控制炎症为主；亚急性期、慢性期以控制炎症、恢复皮肤屏障为主。

●清洁：急性期时避免使用清洁剂，可用清水洁肤；亚急性期及慢性期时，可选用抗敏清洁剂洁肤，洗澡次数不宜过勤，春、夏季2~3天洗一次，秋、冬季每周1~2次。

●湿敷：同特应性皮炎

●护肤：亚急性期及慢性期，在口服抗组胺药、外用糖皮质激素的同时辅助使用抗敏保湿霜，每日1~2次。湿疹慢性皮损苔藓样变逐渐增厚，必要时需进行封包，加强皮肤的透皮吸收。如皮损消退，瘙痒缓解可停用外用糖皮质激素，坚持长期每天使用该类功效性保湿剂，可有效预防疾病复发。

银屑病（牛皮癣）

是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，与遗传、免疫、感染、内分泌、神经精神等多种因素有关，典型皮损为鳞屑性红斑，临床上分为四型：寻常型、脓疱型、关节型及红皮型。

很多因素对银屑病角质形成细胞增殖与脱落的动态平衡有一定影响，有研究报道，银屑病患者表皮增殖的机制可能是cAMP/cGMP、腺苷酸环化酶/鸟苷酸环化酶、前列腺素E/前列腺素F的比例失调所致。

cAMP是表皮抑素（epidermal chalone），可抑制表皮细胞分裂及糖原蓄积，前列腺素E可使表皮中cAMP含量增高；

同时银屑病表皮中的游离花生四烯酸、聚胺类、硫氢基等物质也可促进表皮细胞增殖。这些因素促使银屑病表皮更替时间缩短，出现表皮角化不全，皮肤结构不稳定，皮肤屏障受损，从而导致皮肤干燥、脱屑。

护肤品在银屑病的临床应用：

减轻皮肤干燥、脱屑症状及外用药物刺激，恢复皮肤屏障、辅助治疗本病。

●清洁：不宜过度清洁皮肤，选用抗敏清洁剂，秋冬季节每周清洁1~2次，夏季可根据情况每天或间天一次。避免搔抓皮肤。

●护肤：银屑病的治疗常选用维A酸类药物及糖皮质激素，有时还配合使用光疗，这些有效的药物及物理治疗常易引起并加重皮肤干燥及脱屑，因此在使用药物治疗特别是进行光疗时，选用抗敏保湿霜仍然是重要的基础治疗，每日使用1~2次可显著缓解皮肤脱屑的症状，同时还可减轻药物及光疗的副作用。值得注意的是，该类皮肤病患者当皮疹消退后依然需要长期使用功效性保湿剂，才能有效预防疾病复发。

鱼鳞病

是一组以皮肤干燥并伴片状鱼鳞样、固着性鳞屑为特征的角化异常性常染色体显性遗传病。

皮肤焦化过渡、角质层堆积、空隙增加，颗粒层变薄或缺失、皮肤正常结构不完整，皮肤屏障受损，易干燥、脱屑。儿童时期皮损较重，到成年后，皮脂腺、汗腺功能活跃时，症状有所减轻。

本病易受外界因素影响，夏季或在温热带地区脱屑较轻，气温较低或干燥地区则TEWL增高，干燥。脱屑症状较重。

护肤品在鱼鳞病的临床应用：

清洁与银屑病相同，坚持每天外涂1~2次保湿霜是治疗及可预防该病的主要手段。

红皮病

又称剥脱性皮炎、剥脱性红斑，为一种严重的炎症性皮肤病，炎症性红斑面积达到体表面积的90%以上，皮肤潮红肿胀、脱屑，可伴发热等全身症状。

病因很多，一类为无明显原因的红皮病，另一类为继发于其他皮肤病的红皮病，如皮炎、深圳、银屑病、药疹等。

患者自身皮肤屏障功能已经受损，加上长期使用激素、刺激性药物，加剧了皮肤屏障功能的破坏，导致皮肤更加干燥、脱屑。恢复皮肤的屏障，缓解皮肤干燥、脱屑，停止使用刺激性外用药物是治疗红皮病的关键。护肤品在红皮病的临床应用：清洁同银屑病，但要注意需停用所有外用药物，坚持每天外涂1~2次抗敏保湿霜是治疗本病的外用手段。

Reference：何黎 李利《化妆品在皮肤科的应用》