患者为四岁的男孩,平素很健康,食欲旺盛。有时患感冒,甚至发热,服用麻黄汤或小柴胡汤,二三天即愈,从未有迁延不愈长时间就医的情况。
该幼儿一九三七年二月患百日咳,其后出现间断腹泻,食欲下降,精神状态尚好,也没有出现卧床不起的情况。但是七月二十八口半夜,幼儿家里突然来电话,说幼儿病情危重,请马上来。
赶到该幼儿家中,见患者面色苍白,全身轻度浮肿,脉迟弱。家长介绍说,从一周前突然食欲陡降,只饮水。没有呕吐,但腹泻水样便,一天有二三次。腹部膨满,但触之软弱,有振水音。小便量多,澄明如水样。无发热,昨天一整天没有精神,在床上睡觉也不安宁,到了傍晚,好像气力全无,晚上未进食,一直沉睡。手足温,无汗。
诊察后,应该用人参汤还是用五苓散,我犹豫了。从尿量多和脉迟弱等来看,应该使用人参汤。但从口渴和大量饮水等症状考虑,又似五苓散证。根据《伤寒论》条文,人参汤证与五苓散证的鉴别在于是否饮水的不同。
考虑到这些因素,便先投予了一日量的五苓散。第二天其父亲来告知,药物全部服用了,病情无任何变化,还是没有精神。于是改投了五天量的人参汤,并告之该药会有效。
服用人参汤二天后,大便成形,食欲也好转。其后,渐渐地浮肿减轻、血色转佳。八月二十七日给予最后的五天药物时,已完全恢复健康,身体肌肉绷起,精神状态很好,很顽皮。
从该病例中,我得到了对于无食欲只饮水症状应用人参汤的经验。切身体会到了还是脉象最重要。另外,小便量多却浮肿的表现,与五苓散证是相反的。五苓散证是如果有浮肿而必发小便不利的。