儿童睡眠打鼾是儿童期常见的睡眠现象,没有几个家长把这种现象视为疾病,更不用说对打鼾的危害有认识。 有些父母误以为孩子长大就好,有些人小时候打呼噜。 现在什么都没有。 如果家庭中的其他成员(特别是父母)有打鼾症状,该症状可能被视为家族遗传性问题而被忽视。 但是,研究睡眠的医生们对此非常重视,这种现象被命名为“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )”。
从上世纪70年代开始,临床医生对这一现象的危害进行了一系列研究,近年来对这种疾病的病因、病理生理、症状和治疗手段有了许多新的发现和认识。 儿童处于身心快速生长发育的时期,长期出现睡眠呼吸暂停和低通气可能会引起患儿心、肺、脑等重要器官的损害,引起生长发育畸形。 有些学者认为“婴儿猝死综合征”这种死前难以诊断的疾病也和OSAHS有关。 因此,睡眠呼吸障碍的治疗对儿童期有特别重要的意义,要引起医生和监护人的重视,及时诊治。
是儿童期呼吸模式形成的重要阶段。 睡眠中进行经鼻呼吸的话,通过来自鼻腔的气流的神经反射,咽头的开大肌兴奋会扩大咽腔。 鼻腔和鼻咽部闭塞张开嘴呼吸的话,咽喉的开大肌的作用明显减弱,咽喉的气道变窄。 因此,鼻塞是产生儿童OSAHS的重要因素之一。 儿童发生OSAHS的原因与成人相比有明显差异,多见于腺样体和扁桃体肥大。 海外统计结果显示,约10%的儿童有打鼾症状。 我国8个城市儿童睡眠状况调查结果表明,儿童睡眠频繁打鼾的发生率为5.7%,睡眠呼吸暂停为0.4%。
父母怎么判断自己的孩子可能得了OSAHS? 有些现象和特征需要父母的理解和关心:所有睡眠打鼾都不是OSAHS,只有符合一定标准的医生才能明确诊断为OSAHS。 有些患儿表现为多动、烦躁、注意力不集中。 发育迟缓是生长期儿童OSAHS的主要特征之一,显示矮小、体重轻、食欲不振、病态肥胖儿童OSAHS的发病率相对增加。 腺样体的面部出现在约15%的OSAHS患儿中。 睡眠中打鼾中频繁发生呼吸暂停的患儿,经常出现暂时呼吸暂停剧烈翻身、屏住呼吸后睡觉、盗汗、踢被子、感冒、遗尿和梦游等症状。
由于该病的复杂性,有经验的医生也必须借用现代化的检查手段,综合病史和检查体等多种因素进行正确诊断,并据此制定合理的治疗计划和方案。 因此,父母发现自己的孩子打呼噜时,必须立即去专科医院检查。 特别是对肥胖、扁桃体肥大、颅面部发育异常、容易发生上呼吸道感染的儿童更应重视。
目前常见的检查方法是:用扁桃体大小、鼻咽侧位x线片或CT测量或鼻内镜检查腺样体情况,观察是否堵塞咽鼓管咽口等。 睡眠多导检查(PSG )被认为是睡眠呼吸障碍性疾病诊断的“金标准”,对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断很重要。 这些检查手段和技术对孩子无创伤或微创,几乎没有痛苦。
小儿OSAHS诊断明确后,为了减少发育迟缓等严重并发症的出现,必须立即治疗。 要重视3~6岁患儿的早期治疗。 手术切除肥大的腺样体和腭扁桃体,有效率在90%以上,预后良好。 对不具备手术条件的患儿和少数手术后仍存在睡眠呼吸暂停的患儿,可以用无创正压通气的方法治疗,多数可以治愈。