什么是「癌症筛查」？

癌症已经成为中国人第二位的死因，中国每年超过 160 万人诊断为癌症，120 万人因癌症而死亡。每个人一辈子有 1/5 的可能性患癌，因此，很多健康体检会设置癌症筛查，就是为了能发现一些早期癌症或癌前病变。

根据美国国家癌症研究所的定义，所谓癌症筛查，就是在症状出现以前发现癌症或癌前病变的检查方法。这个定义告诉我们两点：1. 癌症筛查针对的是那些没有症状的人群；2. 癌症筛查专门为发现癌症或癌前病变而开展的，不会有其他的目的。

因为公众「谈癌色变」，而早期诊断癌症意义重大，癌症筛查自然被很多医疗服务机构当做健康体检服务的「卖点」。经常有这样的广告：抽「一管血」就可以发现很多癌症。

真是这样吗？

实际上，不同癌症有不同的筛查方法，通过「一管血」就能发现所有癌症并不现实。更令人失望的是，能通过早期筛查而发现的癌症非常少，也并非所有人都适合筛查。

癌症筛查分为两类。

一种是普通人群的筛查，这种筛查可以形容为「机枪扫射」，适合某年龄段的所有人群；另一种是对高风险的人群的筛查，这种筛查则可以形容为「狙击枪点射」，先找那些很容易患癌（高风险）的人，再重点筛查他们。

适合普通人群的癌症筛查

根据美国癌症协会的意见，目前只有 3 种癌需要这种「机枪扫射式」的筛查，分别为：乳腺癌、宫颈癌、结肠癌。

一、乳腺癌

中国每年乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和 9.6%，乳腺癌也是中国女性发病率最高的癌症，但乳腺癌的病死率却逐年下降，是治疗效果相对较好的癌症。

乳腺癌如何筛查呢？美国癌症协会建议：

1. 40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶。

2. 高风险女性，不管年龄高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。

「高风险」包括：经过专业的风险计算，得到终身患乳腺癌的可能性大于 20%；基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变（比如安吉丽娜 ? 朱莉）；父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变；10 - 30 岁时曾做过胸部放射治疗等等。是否高风险，需要咨询乳腺专科医生。

3. 20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的观察与触摸；40 岁以上的女性每年由乳腺专科医生查 1 次乳腺。

4. 20 岁以上的女性都可以通过自己观察和触摸检查乳腺。观察乳腺的外观，比如乳头有没有异常分泌物，乳房的大小、性状有没有异常改变，乳房的皮肤有没有异常改变（如橘皮样改变）。触摸，主要是感觉乳房的质地，有没有硬块出现，步骤见下：

?图片来自美国癌症协会

但值得注意的是，乳腺的自我检查，并不是早期发现乳腺癌的好办法，很多情况下发现的异常与乳腺癌无关，并不能取代其他筛查方法。你所要做的是发现异常尽早到医院就诊，做进一步检查。

二、宫颈癌

中国每年的宫颈癌新发病例占到世界的 1/3，是「宫颈癌大国」。大部分宫颈癌可以早期诊断，但很多女性都要等到出现症状才来就诊，错过了最佳治疗时机。而且大部分宫颈癌，都是由一种性传播的病毒——人乳头瘤病毒（HPV）引起的。

宫颈癌的筛查就是为了发现 HPV 感染、癌前病变或早期宫颈癌。那么应该怎么做呢？

1. 21 岁 – 30 岁的女性，每 3 年查 1 次宫颈刮片，不需要做 HPV 检测。如果宫颈刮片发现异常，需要检测 HPV。再根据结果更改筛查方案，具体咨询妇科医生。

2. 31 岁到 65 岁的女性，每 3 年查 1 次宫颈刮片，或者每 5 年查 1 次宫颈刮片+ HPV 检测。如果宫颈刮片发现异常，需要检测 HPV ，再根据两项检查结果确定新的筛查方案，一般都是将筛查频率改为每年 1 次，具体需要咨询妇科医生。

3. 65 岁以上的妇女可以停止筛查，但前提是：前 10 年没有中断规律筛查，前 20 年宫颈刮片都没有发现异常。

4. 即使接种过宫颈癌疫苗，也要按照上述筛查方案进行筛查。因为疫苗并不能覆盖所有亚型的 HPV。

随着宫颈癌疫苗、宫颈癌筛查的普及，发达国家宫颈癌的发病率已经大大下降。普及宫颈癌筛查是目前预防宫颈癌最有效的手段，但受女性的经济情况与文化程度限制，我国开展得还不够规范，还需要国家、社会、家庭与个人的共同努力。

三、结肠癌

结肠癌是中国发病率第 5 高的癌症，近年来，发病率不断升高。有研究显示，每个人一生有 1/20 的几率患上结肠癌。早期发现结肠癌，可以将癌症患者的 5 年生存率提高到 90% 上。癌症筛查是对付结肠癌的有力武器之一，但 10 个结肠癌患者中只有 4 个是早期发现的。

如何筛查结肠癌呢？

50 岁以上的普通人，无论男女，都需要以下筛查手段中的 1 种：

1. 每 10 年查 1 次结肠镜

2. 每 5 年查 1 次乙状结肠镜

3. 每 5 年查 1 次结肠钡餐造影

4. 每 5 年查 1 次 CT 结肠成像（虚拟结肠镜检查）

5. 每年查基于愈创树脂的大便隐血试验

6. 每年查大便免疫化学检验

7. 每 3 年查大便 DNA 检查

需要注意的是，除了第 1 项的结肠镜筛查，其他所有筛查如果发现异常，都要再做结肠镜检查，根据检查结果确定治疗方案。

有结肠癌高风险的人，不管什么年龄都需要进行筛查，主要靠结肠镜检查，因为结肠镜检查除了能检查，还有治疗功能。

那么哪些人是结肠癌高风险呢？

1. 以前患过结肠癌或者腺瘤性息肉的患者

2. 患炎性肠病（克罗恩病或者溃疡性结肠炎）的患者

3. 有结肠癌或者结肠息肉家族史的患者

4. 有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）的患者