揿针，即皮下埋针，是浅刺法的一种，是通过浅刺而久留针的方式来尽量减少针刺时的疼痛、延长针刺效应的时间，以提高疗效。与穴位埋线一样，揿针的特点是突出了长效针感，能够减少患者到医院就医的次数，在生活节奏日益加快的现代社会中，不妨是一种既能提高疗效、又能降低就医成本的针灸治疗技术。但是，揿针在现代针灸临床中的运用逐渐在减少，可能与传统揿针针体较粗、埋入肌体不舒服的感觉较明显、多次使用不方便等有关。笔者近日尝试采用一种新型揿针治疗临床常见病，收到了较为满意的效果，得到患者的欢迎，现举数例如下。 1.胃脘冷痛案 某女，45岁，事业单位职工。2013年5月8日初诊。慢性胃炎10余年。近日因家中变故，突发胃脘剧烈疼痛，服中西药物（药名不详）效果不显，疼痛时时发作。发作时手脚厥逆，欲呕吐。纳少，不欲饮食。查：体型偏瘦，上腹部皮肤湿凉，胃部皮下似有硬物聚集，疼痛拒按，稍按即呕，手冰凉，面晄白，舌红苔白腻边尖有齿痕，脉弦稍细，双尺脉弱。诊断：胃脘痛，证属肝气犯胃，气机横逆。穴位局部皮肤消毒后，先取直径0.2mm、长0.6mm的清铃揿针贴埋在双内关，调理气机以止呕；再取直径0.2mm、长1.2mm的清铃揿针贴埋在双足三里以止胃痛。贴后十几分钟，明显感到胃部聚集之物在缓解，呕吐感逐渐消失。嘱其每天自己按压足三里、内关的揿针，至有胀感为宜，两天后自行揭除埋针，第4天复诊。5月11日二诊：诉胃痛减轻，已不呕，但上腹包块仍在，触之痛。守原方再次贴埋揿针，根据患者的寒湿之象，增加艾条温和灸神阙、中脘30分钟。仍嘱患者2天后自行揭除揿针，第4天再诊。在家期间，每日自己温和灸神阙、中脘30分钟，嘱患者注意勿起泡。5月14日三诊：诉胃痛已去大半，无呕吐之感，腹部包块触之若失，手脚转温，精神佳。诊脉，较一诊时脉象有力，舌苔薄白。去内关，加脾俞、三阴交，以调理肝、脾、肾三阴经之气。5月17日未来诊，电话询问，告之胃痛完全缓解，怕冷之象已无，食欲有所改善，因工作忙，暂停治疗。 体会：内关穴为手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，有宣通上、中二焦气机的作用，主治胃痛、呕吐诸症；足三里为足阳明胃经合穴，善补脾胃，调肠腑，滋后天化生之源，现代研究[1]发现其可迟缓胃紧张和幽门痉挛，故可缓解胃痛。在呕吐完全缓解之后，去内关、加脾俞、三阴交，旨在加强调理脾胃，从根本上解决气机不畅的问题。采用揿针贴埋以上诸穴可疏肝和胃、调畅气机，又因灸神阙可温通经络，灸中脘可温养胃阳，故用于去除寒湿之证每有良效。 2．过敏性鼻炎案 某男，32岁，IT职员。2013年6月3日初诊。慢性鼻炎史20余年，遇季节交替、冷风凉水刺激常发，尤其在夏季空调房间内，常喷嚏连连，流清涕。近日气温骤高，办公室内空调较凉，导致喷嚏发作频次增加，并伴随头痛。查：素体健。现鼻痒，在办公室内每几十分钟就要发作喷嚏，每次多达十几个，欲罢不能，流清涕，前额及眉棱骨处压痛明显，舌红苔白腻略黄，脉弦有力。诊断：鼻鼽（风寒侵袭）。取直径0.2mm、长0.3mm清铃揿针，贴埋于神庭、印堂，再取0.2mmX0.9mm揿针贴埋于双合谷。嘱患者时常按压揿针，以有酸胀感为佳，2天后自行取下揿针，第4天复诊。6月6日复诊：诉喷嚏发作次数明显减少，但头痛仍在。神庭、印堂、合谷埋针如前诊，加大椎穴，取直径0.2mm、长1.2mm揿针贴埋于大椎。大椎贴后，立刻感到有热感向穴位四周放散，十几分钟后放射至左右肩部，但约30分钟后热感消失。回家处理如前诊。6月11日三诊，诉连续喷嚏已多日未发，遇刺激仍发作一、两个喷嚏，发作频次及每次的次数明显减少，头痛减轻，不流清涕。患者告之印堂穴处有些疼痛，查看印堂处有直径约0.6cm的丘疹块，略高出皮肤，皮色正常。询之，原来患者意图速效，每日按压穴位多次，每次力度较大，刺激过强。三诊未再埋针，嘱其尽量避免冷气刺激，密切观察印堂处的丘疹变化。数日后电话随访，鼻鼽未复发，印堂处丘疹消失，恢复正常。 3．体会 神庭穴位于脑部，为神志所在，，有宁神、开窍、疏郁、镇痛、止晕、定惊之功，且又居面之上部正中，有利咽喉、通鼻窍、清邪热之用；印堂穴属于督脉，可调神开窍，因其近鼻根部，又可宣通鼻窍；合谷为手阳明大肠经之原穴，其经脉上夹鼻孔，肺与大肠相表里，故取之既能疏风解表，又能宣肺通鼻[2]。用揿针贴埋以上诸穴正合宣通鼻窍、疏风止痛之意，故能对过敏性鼻炎取得较好的疗效。值得指出的是，神庭穴靠近前发际，埋针时有头发需避开，故取穴稍下移，尽量不要让固定揿针的胶布盖住头发，因不离督脉，故仍能取得较好疗效。 揿针疗法是中国古代留针方法的发展，临床中因具有操作简单、起效快、疼痛小、操作简单、适应面广、方便运动的特点而为众多惧怕针刺者、慢性病者所接受。据资料[3]显示，自20世纪50年代揿针改良以来，就被广泛地应用于各种疾患，如急慢性软组织损伤、关节炎、骨质增生、网球肘、弹响指、肩周炎、足跟痛、腕管综合征、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、胃痛、腰痛、头痛、失眠、高血压、哮喘、月经不调和心律不齐等。 揿针适应症按病变部位可分3大类：（1）脏腑病症，如呼吸系统疾患、心血管疾患、消化系统疾患、肝胆系统疾患、泌尿系统疾患等；（2）头面五官科疾患，如头痛、鼻炎、面瘫、面肌痉挛等；（3）经络病，如肩周炎、中风后遗症等。 揿针在治疗中应本着以下原则[4]：（1）应根据穴位的形态及贴埋方向选择适当长度的针具；（2）贴埋时注意避开表浅血管，尽量不要刺到血管。贴埋的深度以能看到针体在皮下行进，但不引起皮肤的凹陷为宜，以患者无痛和不影响活动为原则；（3）注意消毒，进针时常规消毒，贴埋期间针处不能碰水，夏季贴埋不得超过1d，以防感染；（4）贴埋后适当按压，并活动患处以提高疗效； （5）体表毛细血管扩张密布者不宜用此法，因容易造成皮下出血。 清铃揿针（见图1）是日本清铃株式会社（セイリン株式会社，SEIRINCORPORATION）经过精心研究、改进的一次性使用揿针，具有针体纤细（直径0.2mm,长度0.3mm~1.5mm）包装精巧、取用方便的特点。 在进入人体时，针刺感极轻，犹如蚊子叮咬。刚刚埋入时针感不太明显，但随着时间的延长和间断按压，逐渐产生酸、胀的感觉。由于是一次性使用，避免了重复使用的多种不足，且在外观设计上充分考虑到无菌操作的需要，从揭开密封盖纸到揿针埋入，操作中的每一步骤都能避免手指接触针体，即方便又简单（见图2）。 埋针的胶布有3个优点：（1）透气性好，保证皮肤不易过敏；（2）防水，埋针后不必刻意避免沾水；（3）与皮肤颜色接近，埋在身体的暴露部位也不会影响美观。 图1 清铃揿针 揿针一般埋藏2—3天即可更换，夏天天气湿热，最多2天。如果在原穴位再埋，需隔1~2天；如果换穴位，可以直接埋第2次。头面部、耳穴等皮薄肉少之处，选用0.3、0.6mm长的针；肌肉丰满之处，可用0.9~1.5mm长的针。患者自己按压时注意不要刺激过强。案2中的男患者操之过急，造成穴位部位产生丘疹斑块，但很快就消失，所以不清楚是炎症还是过敏造成。斑块在消失过程中依然保持了埋针的刺激作用，使疗效得到巩固和延伸。 另外，在使用过程中，嘱患者密切注意穴位处的感觉，如果发痒，可能是发炎前兆，最好去掉针。 揿针操作简单，疗效好。除了医生使用之外，民众可以在针灸医生的指导下自已选穴治疗，解决常见疾病与症状，有可能成为艾灸、刮痧、拔罐之外的又一项大众化的保健技术。