1 。病在太阳，汗之防逆 《伤寒论》太阳病篇，主要论述外感热病初期病理变化及其证治方药，同时以最大篇幅讨论太阳病传变或误治所致的各类兼证、变证和疑似证等。承氏认为，由于外因刺激，发生于机体表浅部位及呼吸道上部黏膜的功能异常，临床表现为怕冷、头痛、身体痛、咳喘、流涕、发热、有汁或无汗、脉浮等一系列症状的疾患，是为“太阳病”。“太阳病”总提纲：发热、头项强痛而恶寒，脉浮，舌红润或淡红、苔薄白而不燥。 1.太阳中风：“太阳中风病”的主证是发热，汗出，恶风，脉浮缓，舌红润或淡红、苔薄白。病灶集中于人体肌表，亦即“太阳”；总的病态是外邪入侵，机体正气奋起抗邪，正邪相争剧烈的初期阶段。针灸治疗的主要法则是疏通经络，宣导气血，使邪有去处，邪去诸症自愈。取穴主方为风府、风池、头维、外关、合谷。风府督脉腧穴，督脉“并于脊里，上至风府，入脑"，故风府为治脊项强的要穴。风池穴属足少阳、阳维之会，诸阳之气循经可经本穴外走阳维，故可散风热。外关乃手少阳、阳维之会，三焦经气血在此胀散外行，为泄热要穴。合谷为大肠经原穴，主治头面部疾患和热病。头维，足阳明、足少阳之会，善治头痛。上五穴为治疗“太阳中风病”的基础方，根据患者素体状况，感邪轻重吋随证加减。 2.太阳伤寒：“太阳伤寒病”的主证是或发热，或未发热，恶寒，一身筋骨疼痛，无汗而喘，脉浮紧，舌红润或淡润、苔薄白而润或较厚些。“太阳伤寒病”以寒邪外朿，玄府紧闭，邪气留滞筋肉骨节之间为其机理，治疗直须开宣汗孔，驱邪外出，诸症一汗而解也。取穴主方为合谷、经渠，二穴伍用调节中枢神经系统，可使全身汗出。其余症状随证加减，如头痛加风池、风府；上肢痛加肩髃、曲池；下肢痛加阳陵泉、足三里；腰背痛加后溪、委中。 2病传阳明，清下存津《伤寒论》阳明病篇，揭示外感病处于里实证阶段的证治规律，病邪主要为热邪，实热炽盛并且正气抗邪力强，病在全身，而以胃肠为主。承氏认识到，功能紊乱在机体内部，发现消化系统的病变，如腹痛不能按，人便秘结或溏泄，发热，口渴，脉滑或涩，不恶寒，反恶热，谵语，得之于饮食不节或气候因素引起的消化不良，所以谓之里证，亦即“阳明病”。形成阳明病的主要因素之一为“亡津液"，无论是太阳病或少阳病发汗太过或误用发汗、攻下、利小便等法，使体内水分丢失过多，或患者发热出汗过多引起水分缺乏，都可形成阳明病。可见热盛于里是阳明病的主要病机，主要病象呈现于肠胃，一般临床症状为发潮热、汗出、热不退、不恶寒， 但恶热、口渴、腹满痛，大便燥结、谵语、脉粗大有力。 1.阳明腑证：“阳明病”的总提纲为“胃家实”。《伤寒论》中的“胃”就现代医学的脏器对应而言，当是指胃、大小肠；若单纯指现代医学的“胃”，《伤寒论》中则用“心下”“胸下”等词汇。“胃家实”形成的机理是邪热与胃肠糟粕互结，形成里实热证，津液消耗太多，热不能解，非攻下不能去，肃清肠中，邪热自去。承氏曰：“腑证者，病在肠已结实。”主要取穴：大肠俞、小肠俞、足三里、支沟、承山、太冲以泄热通腑；承氏也言“诸穴合用，可通大便，特不及药剂之确实”，遇痞满燥实之急欢悄况，当以药给。 2.阳明经证：病态以邪热充斥全身为主，方书称为“阳明经证”，以人汗，大烦渴，脉洪大为主证。承氏曰：“经证者，热在神经血液二系，胃肠未结实。”主要治疗思路为引血向四肢外散，减低体腔中之烦热，而达退热之口的。穴取大椎、陶道、曲池、尺泽、外关、间使、合谷、液门、足三里、上巨虚、阳陵泉、丰隆、委中、悬钟、内庭、足通谷。诸穴均作强刺激。 3病人少阳，和解疏通《伤寒论》少阳病篇，原文不多，必须参阅全书有关少阳病证的条文，方得少阳全貌。少阳主枢，居半表半里，为人身阴阳气机升降出人开阖的枢纽，若其生理活动失调，则为少阳病。其病因病机是邪气侵犯少阳，胆火上炎，灼伤精液，枢机不利。承氏认为，病变为自觉症状多于他觉症状，如口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、寒热往来、脉搏弦细。这一系列表现，既不属于表，又不属于里，所以谓之“半表半里”亦即为“少阳病”。 肝、胆，三焦皆属少阳，故“少阳病”之范围颇广，口苦、咽干、目眩为肝胆之热，往来寒热、胸胁苦满、呕为三焦之热，尚有一系列或见证，如胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞粳，或心下悸，小便不利，或不渴，或咳等，脉弦数，舌红，苔薄白或薄黄，不布满舌面。承氏论曰：“凡属神经系统，淋巴系统，腺体作用等所起之热性病，悉可属于‘少阳’门之中。”治疗取期门，肝之募穴，疏通肝脾之络，为治“少阳病”的要穴。大椎、间使治寒热往来；足临泣引胁肋之水气下行，治痞满。心烦，取间使、内关开胸解郁火；呕，取上脘、足三里以降胃逆；胸中烦而不呕，取劳宫开胸涤烦；口渴，取廉泉、复溜升津液；腹痛，取天枢、气海疏腹膜之气；心悸，取巨阙开胸降水逆；身有微热，取外关、曲池、合谷清外热；咳，取尺泽、内关宣肺气而助其肃降之力。胁下硬满，不大便，取章门、上脘、内关、承山疏通三焦。 4太阴脏寒，治当温之《伤寒论》太阴病篇，论述了太阴病的主证、病机、性质，治则及误治的变证以及预后转归。其病机是“脏有寒”，即脾阳虚弱，寒湿中阻。治则“当温之”，即温中健脾燥湿。 太阴病是里寒的病情，病象主要呈现于肠胃。承氏认为，消化系统的病变，其性质属于阴性表现之腹满而吐、不欲食、食不下、便泻、时腹自痛，不若“阳明病”之实证按之更痛，此则按之，得热觉安，脉沉细，身无大热，谓之“太阴病”。“太阴”方书指脾，“脾主运化，为胃行其津液”。运化为消化作用，行其津液为吸收功能，二者皆为胃肠功能。故“太阴脾”实指胃肠之功能，“太阴病”即胃肠功能病。属热、属实者为阳明，属虚、属寒者为太阴。胃肠虚寒，食物不化，浊气积滞而为满；胃中水液上涌而为吐；胃有寒饮则不思饮食，肠中不吸收而为自利。盖“太阴病”之症结为胃肠虚寒，消化功能衰弱，治当温化。药物治疗则主要是理中汤和四逆汤。针灸疗法则主要用灸法，取穴以中脘、神阙、气海、天枢、足三里为主，重用灸法，再结合随症配伍。 5少阴阳虚，温振元阳《伤寒论》少阴病篇系统论述了外感热病沿期心肾虚衰、气血不足的病理变化及其相应的治法方药。少阴病为里虚寒的病情，病象呈现的部位，在书中未有明确指出，从其主要临床症状，如脉微细，但欲寐、四肢厥冷、无热、恶寒，踡卧等来分析，很像心力衰弱或衰竭的情况，又从吐、泻、口渴、咽痛等症状来看，少阴病的心力衰竭又可能是由脱水而起。承氏的认识则是循环系统功能衰弱，手足不温，脉微细，精神萎靡，但欲寐，谓之“少阴病”。 “少阴病”为神经系统、循环系统呈衰弱状态，方书谓之阳虚。神识不明，可见精神不振，倦怠欲寐；循环衰弱则见，心脏运血无力而脉微细，此为少阴本证。阳虚已极，则多生假热、虚热之侯，即所谓阴盛格阳、真寒假热、表热里寒、上热下寒等，此为少阴变证，认证不确，动关生死。初见少阴病之阳虚外感症候，发表温里为法，如麻黄附子细辛汤，针取合谷、经渠解表发汗，关元温振元阳。见阴虚热郁之心烦，不得卧，取间使、太溪、涌泉以引火归元。背部畏寒灸大椎，四肢冷者取关元灸之。下利便脓血者，取命门、三焦俞、中膂俞、长强，若炎性已消失之便脓血，灸命门特效。咽痛者，少商放血，复针鱼际、液门、天鼎。寒湿证灸水分、气海、脾俞。阴盛格阳灸涌泉救之。 6厥阴错杂，从中而治《伤寒论》厥阴病篇，内容庞杂，从辨厥、利、呕、哕的内容来看，其证或寒、或热、或虚、或实、或寒热错杂、或虚实兼见，这既足厥阴病篇症候错综复杂、两极转化的体现，也是辨证论治，随证治之的示范厥阴病是一般急性热病末期的垂危阶段，临床症状复杂，病象所牵涉的部位在书中也未明确指出，从主要临床症状，如：四肢厥冷、口渴、吐蛔等来看，主要是属于循环系统和消化系统，当然也还牵涉到神经系统。厥阴病是一种寒热错杂于里的病情，临床表现复杂多变承氏的认识是神经系统的虚性烦躁、昏迷，排泄系统的大便泻、小便不利、手足厥冷、脉迟或微，谓之“厥阴病”。 “厥阴”之寒热错杂，有如“少阳”之半表半里；“少阳”有偏于表，偏于里之分，“厥阴”有偏于上，偏于下之别。治则为寒热并用，观“厥阴病”之主方，寒热酸辛皆有，药虽复杂，盖病亦复杂，为六经病最复杂最难治者，但“厥阴”上热下寒为其本证，即类 似于“少阳”之在半表半里，其阴阳必两得其平，易于从中和解，所谓“厥阴”从中治也。其针灸治疗亦无定法，随证治之最为妙。