六经辨证既是辨证的纲领又是论治的准则。笔者在针灸临证中常以仲景《伤寒论》六经辨证”为法，分经诊治.对经下针，收到良好效果，兹将体会略陈于下。 1太阳之为病 太阳为寒水之经，经云“太阳之上，寒气治之，中见少阴”，可见寒水化气为太阳之生理。太阳之脉上至风府，下达腰脊，具有统摄营卫，主一身之表的作用。外邪侵袭人体，太阳首当其冲，致营卫不和，卫外失职，正邪相争于表，出现太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”之提纲证。其本质为寒邪伤表，营卫不和。在针灸辨治时，应以解表散郁，调和营卫为原则。 由于太阳之敷畅赖肾督阳气之助，督脉统摄诸阳又维系元阳，卫阳被郁，常易化热。故针治时常选督脉与太阳经穴，以清泻郁热。主要选穴为百会、大椎、大杆、风府、风门、申脉、后溪等，针以泻法。百会、风府、大椎均为督脉经穴，刺之可泻阳经之热，百会为诸阳之会，泻之可清泻上逆之热，大椎通调督脉而祛表邪，舒脑脊而止项强，为治疗表证之要穴，风府为督脉与足太阳和阳维脉之交会穴，针之可疏风解表，和营散郁。而大杼与风门同属足太阳经，前为骨会，后为风寒外邪侵入之门户，两者合用，可起解表发汗、疏调筋骨之作用。后溪与申脉为八脉交会穴之，分别与督脉和阳跷相通，两穴相配，发挥其通督脉、疏太阳和气血之作用。以上诸穴共同作用，可使邪从表解，营卫和畅而病愈。 2阳明之为病 经言阳明之上，燥气治之，中见太阴”，说明阳明之腑是以燥气为其生理特性的。若阳明燥气不足则为清泻，太过则为结硬。阳明病证三阳病证的里证.为正邪斗争的极期阶段.热盛而津伤.阳明燥热，糟粕结滞于内，表现为肠实而胃满，腑气不降，出现胃家实也”之提纲证，充分表达了阳明实证的本质。形之临床，表现为高热有汗、大便秘结、腹满而痛甚则神昏谵语。 根据阳明病证满”、“实”的特点，针灸辨治应体现“除满去实”的原则，以清下二法主治之。清即清热，下即通结，合有存津液之义，单针不负，多以泻法，辨证取用曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、复溜、大椎、大肠俞等穴。曲池为手阳明之合，取之走而不守，功在行气导滞，祛风燥湿;内庭为足阳明之荥穴，刺之能降逆消痞，清退燥热;合谷为手阳明之原穴，具有开发腠理，清泻郁热之功泻之可疏泄阳明经气，开闭宣窍:足三里为胃腑之下合穴，“合治内府”，取之可逐秽通肠;而天枢为大肠之募穴，属局部取穴，取之可导滞通腑.与足三里合用，更能体现调整胃肠功能之作用:大肠俞为太阳之背俞，与天枢属俞募相配，具有通腑气,消积滞之功能:复溜为足少阴肾经所行为经.属水经金穴.刺之可使津液上济以洞燥。并与合谷相配,清热解表生津。 3少阳之为病 少阳之上,火气治之，中见厥阴。”就其病位来看,少阳病证已离太阳之表，尚未入阳明之里，居于表里之间，其气主枢，性喜疏泄。若外邪侵犯少阳，胆火上炎，枢机不运，迫使胆液上溢则口苦，消灼津液则咽干，上扰清阳而为目眩，因而《伤寒论》将少阳病提纲证概述为口苦，咽干，目眩也”。其口苦在临床辨证中甚为重要，提示少阳邪热已犯上. 鉴于少阳病证具有特殊性，故对其提纲证的针灸辨治就应充分体现和解法。主穴可用足少阳之输足临泣，手少阳之络外关，穴均为八会穴之一,前者通带脉，带脉统摄诸脉:后者通阳维，阳维主表:相配使用，可通经活络，解表清里，以和解少阳。配穴可选用大椎、风池、期门、太冲等穴，大椎、风池可清脑明目以治头痛目眩等症，太冲为肝之原穴，期门为肝之募穴，原募相配，疏肝利胆，除烦止呕，同时可根据少阳病证寒热往来的特点，刺风门以散表寒，刺胆原丘墟以清郁热，使少阳之邪得以散发。 4太阴之为病 “太阴之上.湿气治之，中见阳明。”故太阴病，以湿为本气。无湿气之化则不成太阴，其土自无化生之能，而其湿化，赖脾阳之运化与输布若阳不胜阴，阳明燥化不及，则寒湿停聚，内困脾阳，发为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛之太阴提纲证。其特点为显见腹胀满而又大便下利，以太阴虚寒为主要表现，有别于阳明实证。 由于太阴之为病是里证的开始阶段，病尚轻浅气化未伤，津液犹能上承，故对其提纲证的针灸辨治,“当温之"。总的取穴宜选中脘神阙、天枢脾俞、足三里、阴陵泉等，针灸并施温中健脾,散寒燥湿。中脘正在胃中，为胃之募穴，六腑之会穴，主消纳水谷运化精微针可调中行滞，负可温胃散寒:神阙为任脉要穴，灸之能温中散饮，隔姜灸之更佳:天枢能行气通络,运调胃肠，具有双向调节作用,《千金方》言“天枢，主冬月重感于寒则泄，当脐痛肠胃向游气切痛”，即此谓也:脾俞具有健脾利湿、益气和胃之效，为治疗水湿困脾之首选，灸之则效更显;足三里为胃经之合,“合主逆气而泄”，取之可健脾扶土，降逆止呕.以补益正气，振奋脾阳:而用脾经合穴阴陵泉，可健脾胃.利水湿，导水湿从小便而出，使脾困得解。 5少阴之为病 “少阴之上，热气治之，中见太阳。”可见少阴本热而标阴，中见太阳寒气之化。少阴病证为伤寒六经病变发展过程中的危重阶段，病至少阴，累及根本,机体抗病能力大为减弱，表现出全身性的虚寒之证，《伤寒论》以脉微细,但欲寐”为其提纲证。阳气衰微，鼓动无力,故脉微;阴血不足，脉道不充，则脉细:心肾虚衰，阴寒内盛，正不胜邪反被邪困，出现似睡非睡，昏沉模糊之但欲寐。 对少阴提纲证的针灸辨治，应根据其病理表现采用扶阳、有阴两法，以便阴阳兼治。少阴寒化则重灸，少阴热化则清补,临床常取关元、气海、神网、肾俞、命门、太溪、神门、三阴交等穴，或补或泻，或少针多灸。《难经八1》云:“诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者,谓十二经之根本也谓肾间动气也。”取用关元等穴，意在填益命门真火面扶振元阳:而取少阴之原太溪、神门，旨在清心导火，益气填精:太溪、三阴交相配，可滋阴壮水，调养血脉，使心肾交通，除烦安神。同时亦可平补足三里，以固后天之本，使经气得充。 6厥阴之为病 “厥阴之上.风气拾之，中见少阳。”厥阴既可受纳阴气又能转输阳气，厥阴之病已属病变最后阶段，处在阴尽阳生的转化时期，进退于阴阳之间，故以寒热错杂、阴阳对峙的证候表现为其特点，《伤寒论》谓之消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止，充分体现了厥阴病的复杂性。 分析厥阴病之提纲证表现为肝木内郁，肝阳化火，肝气横逆，挟相火上冲，灼伤津液，火热聚于上，虚寒凝于下。因而针灸辨治时，应以疏调气血泻热降道、柔肝和胃为原则，可选用太冲、合谷、内关、大陵、巨阙、足三里、中院等穴。太冲为肝之原穴，肝藏血，主疏泄，取之针灸并施，舒肝理气，暖肝和血,与合谷相配.属开四关之法，能宣都降逆，通利气机;内关为手厥阴之络，别走三焦经，既能活血通脉，又能调气开郁，与其原大陵相配，清心泻火，安神定志:巨阙为心之募，针之可调心火下降济肾，引火归元，且火生土以健牌胃:而胃合足三里与胃募中脘互用，和中益气,升清降浊。诸穴标本兼治，可取良效。从《伤寒论》六经提纲证的论述可见，三阳证多属表热实证，而三阴证多为里寒虛证，其治法亦有祛邪与扶正之别。掌握了提纲证的针灸辨治，就能知常达变，执简驭繁，而随其兼证等的不同，选择相应配穴与针剩方法，以达到辨证施治的目的。