86岁老年人股骨颈骨折是否需要做手术，要根据患者的骨折情况和自身体质来决定。如果老年人存在移位，就要进行再次复位。如不能够有理想复位的效果，建议就要进行手术治疗。如果骨折移位不明显，只是轻度的移位，可以通过手法复位达到治疗的效果，也可以进行石膏外固定。同时还要定期复查，通过X光片，检查骨折有没有再移位的情况。如果患者体质较差，不可以耐受手术，只能采用保守治疗回家静养。