甘草泻心汤治中焦气虚大便燥结证

宋某，男性，55岁，1960年I2月31日初诊。

主诉便燥数月，每饥时胃脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然，唯矢气不多，亦不渴。诊见面部虚浮，脉濡缓。投甘草泻心汤加云苓，3剂后大便稍畅，矢气转多。改投防己黄芪汤加附子4.5克，一剂后大便甚畅，痛胀均减，面浮亦消，唯偶觉烧心，原方加云苓又服2剂，3月后随访，诸症皆消。

甘草泻心汤证本为误下太阳成痞而兼呕、烦、下利，仲景已指出：“此非结热，但以胃中虚，客气上逆”而成，本例诸症无一与甘草泻心汤相符者，且结硬与雷鸣下利则更属对立；而能断然施之者，是因为胃气虚馁，湿满于中，针对实质，异病同治。

胃气虚馁，急于求食自安，则饥时痛胀并作；滞填中焦，枢机不利，传化迟缓，食物留于肠胃必久，而便为之燥。本方加云苓，缓中补虚，升清降浊，服后矢气转多，大便转畅，已收降浊之效，遂以防己黄芪汤补虚，更加附子通阳，祛邪兼顾扶正，中宫既健，传化为常，则诸症皆瘳。设为因燥而疏通，因胀而宽中，因痛而行气，必犯虚虚实实之戒，临证者慎之。