世间万物，一阴一阳，一正一邪，一利一弊，我最常用“双刃剑”来形容它们。

举个简单的例子，鸡肉虽然美味，但在狼吞虎咽的时候，却有可能连骨头一起吞下，这时候鸡骨头不再是美味的食物，对于消化系统而言，它可能会成为利刃。

有一部分人比较幸运，吞下去的鸡骨头很小，经过九曲十八弯的消化道，即便在最狭窄的部位，幽门口和回盲部，也没有停滞下来，最终可以顺利经肛门排出，这是最好的结局。

但也有一部分人，运气就没那么好了。

吞下的鸡骨头形状不同，但是细长尖锐的最有可能卡在食管里，而且最常卡在食管的三个部位，说到这，就得亮出第一个知识点，食管的三个生理性狭窄。

食管的第一个生理性狭窄位于食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距离中切牙约15cm；第二个生理性狭窄位于食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间的水平，距离中切牙约25cm，第三个生理性狭窄位于食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距离中切牙约40cm。

之所以说到食管的三个生理性狭窄，在这里要引用一个成语叫冤家路窄，细长尖锐的鸡骨头和食管就是冤家，它们特别容易卡在这三个生理性狭窄部位，也就构成了食管异物。

临床上一部分食管异物开始没有症状，随着时间的推移，黏膜发生了糜烂，溃疡，出血，穿孔，才会表现有诸多不适，比如胸痛，呕血，吞咽困难，烧心，呼吸困难，咳嗽等等。

这时候该怎么办呢？

很多人的第一反应是，把鸡骨头顺下去。

于是引出了三种“招式”，第一招，喝醋；第二招，吞饭团；第三招，呕出来。

很多人认为喝醋有用，是因为他们觉得醋是酸性的，能够酸化鸡骨头，但不幸的是，这有点天方夜谭，或者说，你实在高看家里用的那点醋了，食醋的酸度一般在2%-9%，这样的酸度根本不可能软化拥有强硬“铠甲”的鸡骨头。

吞饭团与食醋原理不同，大部分人认为是借力打力，也就是说，通过饭团的重力作用，让它们顺带着把鸡骨头带走，但遗憾的是，这样做就会让狭窄的部位越来越堵，如果卡了鸡骨头的部位已经出现了穿孔，米粒还可能通过穿孔部位，游离到食管以外的部位，诱发严重的感染。

呕出来，就是用手刺激咽喉部，产生剧烈的呕吐反应，但是你太小看消化道的内力了，这个时候，就是吸星大法，也很难把鸡骨头吸出来。

种种不靠谱的处置方法，不但对食管异物束手无策，还可能导致更加严重的后果。

因为这个时候，鸡骨头已经不在咽喉了，所以你用镜子照口腔或者去找五官科医生，都无能为力，进入食管的鸡骨头，必须得借用更牛逼的武器。

这就是胃镜，为什么胃镜可以，这是因为胃镜不仅能够更直接观察到异物，还可以通过胃镜置入一些专器械，比如活检钳，异物钳，圈套器，网篮等等，从而帮助顺利抓取异物。

不过在进行胃镜检查前，医生有时还得借助一些透视眼，比如X线，CT，过去也有上消化道钡餐，但现在最新的异物处理指南已经不推荐。

透视眼的作用是，观察异物与周围器官的关系，食管里面有生理性狭窄，食管外面的世界更加精彩，它比邻主动脉弓，气管，如果鸡骨头已经穿透入这些部位，那取的风险就太大。

这就好比一把插在胸脯上的刀，你不拔还没事，一拔，血流如注，患者会很快大出血休克而死，这个时候，要取就必须得多学科协作了。

如果没有穿透进这些禁地，那么就可以通过胃镜尝试着取出，大部分食管异物都可以通过胃镜顺利取出，所以到目前为止，胃镜依然是处理食管异物最佳的方式。

但是通过胃镜顺利取出，就意味着万事大吉了吗？

并非所有的鸡骨头都一定会卡在食管的三个生理性狭窄，也有的卡在食管其他部位，这个时候，作为医生，我们还要多想一下，为什么它就会卡呢？

某些隐匿的食管病变，特别是食管早癌有可能导致黏膜粗糙，食管蠕动功能下降，那么这个时候，异物真的就很巧地落在了上面，因为异物对黏膜造成了局部损伤，所以在取异物的时候观察会受限，留一定的恢复时间，别忘了告诉患者，一周左右的时间，再来复查一次胃镜。