临床中小三阳和大三阳的区别是E抗原和E抗体的阳性不同，同时DNA病毒定量也不同，患有小三阳的患者通常是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体为阳性，并且DNA定量处于下降状态，而大三阳乙肝表面抗原、E抗原以及核心抗体为阳性，其DNA病毒定量处于较高的状态，但两者均有传染性，大三阳的传染性比小三阳的传染性要高，患有小三阳或大三阳的患者应积极去医院肝病科就诊。