大便时肛门刺痛有血主要考虑是以下几种原因导致的：一，痔疮。痔疮是引起肛门疼痛和便血的常见原因之一，如果病情比较严重，患者还可能出现肛门外有突出肉球。二，肛裂。如果肛门弹性比较差，在排便时用力损伤肛门，也会出现肛门刺痛和滴血的情况。三，便秘。长时间没有排便，大便中水分被肠道吸收，大便秘结，排便时损伤肛门附近毛细血管，就会出现肛门刺痛和出血的情况。