甲状腺4a不一定需要开刀，虽然甲状腺4a具有恶性病变的可能性，其几率在5-10%左右，不能排除良性的可能性，此时应先去医院的内分泌科做进一步的检查，比如组织活体穿刺等，并在明确病因后遵医嘱进行判断是否需要手术开刀治疗。对于良性肿瘤的患者应先进行药物治疗或物理治疗等方法来起到控制效果。而对于恶性肿瘤的患者，则应尽早去采取手术治疗，并在术后给予药物控制。还应密切观察术后的病情变化，遵医嘱定期到医院进行复查。