就在刊发本文前一刻,有筑基班学员@云淡风轻反馈:察经时发现一年轻女患者， 双侧心包经曲泽穴下大约2~3厘米范围内有多个小结节，问她有没有心脏不适的症 状。她说很少，但母亲和姐姐都有严重的心脏病。这是巧合吗? 王居易老师临证时,每应用经络诊察法查找患者异常经脉,再进行选经、配 六。他认为五脏之疾可以通过经络反应出来，可表现为相关经脉循行处出现结 节结络、肌肉紧张度增高或呈滞涩、空虚、塌陷感，并且经络的异常往往先 于疾病的证候表现，可提示疾病的发生发展方向,为及早治疗提供依据。 王居易老师通过大至的临床实践，提出常用诊察心包经来诊断心肌病变,而不 是使用心经，是因为他从经络角度分析，认为手厥阴心包经与手少阳三焦经相 表里,心包经的阴血及精微物质通过三焦通达布散至皮脉肉筋骨等全身组织 中。从现代医学角度看，心肌的正常收缩和舒张是保证全身血液供应的重要前 提，如果心肌出现供血不足或心肌损伤、炎性改变、结构异常等情况会直接影 响机体的状态。基于此，王居易老师认为手厥阴心包经在功能上与心肌有相似 之处。 1大陵至内关段 通过经络诊察发现，急性心梗患者在大陵、内关或二者之间的部位出现异常反 应点的几率最高。大陵为手厥阴心包经的原穴，是脏腑原气输注、经过和留止 的部位;内关为络穴，沟通表里，并为八脉交会穴，通于阴维脉。阴维脉维系 一身之阴 ,阴血同源,而心包经为血液流动不止的原动力,故心包经病变时内 关会有异常反应,多表现为小米粒大小的结节,用拇指侧面推按时感觉有微小 的气泡滑动，多为单个，位置在肌肉层。诊察时，需用拇指指腹或侧缘沿患者 经脉循行处缓缓推进,用力要均匀。这段经络的异常多见于心肌局限性病变， 如下壁心梗、侧壁心梗或下壁心肌缺血等。 2内关至郑门段 -般认为郄门位于曲泽与大陵连线上、腕横纹上5寸之处，实际诊察时郄门的 位置可能会发生移位,所以王居易老师在临征时非常强调摸穴的重要性。内关 至郄门这一段经络的异常通常表现为多个米粒大小边界清晰的结络，其较大 陵、内关处多稍大，诊察时手下会有疙疙瘩瘩、不流畅的感觉。临床多见于广 泛心肌病变者,如广泛前壁心梗、下壁后壁心梗等。 患有其他严重疾病的患者 如尿禹症，其全身经络紊乱,若合并有心肌病变,则可能表现为这一段经络走 行处弥漫性的结络,较病史单纯的患者经络异常表现更明显且范围弥散。 3郄门段 大部分心肌病变患者会出现郄门J附近肌肉紧张度增高，即诊察时手下会有滞 涩、坚硬的感觉，其异常程度与病变重程度呈正相关。郄门为手厥阴心包经 的郄穴，是其经气深聚之处，故心包经出现经络不畅时，其郄穴多有异常反 应。王居易老师认为，郄门不同于大陵、内关，后二者位于骨边筋边,经络 气化失常时代谢产物多堆积于筋膜骨膜之处，故表现为筋骨间的小结节，而郄 门位于肌肉丰厚之处，经脉条达时表现为肌肉清润有弹性，失于经气濡养时则 表现为滞涩、粗糙。诊察郄门段时，需用拇指指腹紧贴肌肤,以中等度力按压 至肌肉层方有更好的体会。 4腕部色泽及结构异常 临床中发现有部分严重心肌疾病患者双手腕横纹之上至内关这一区域的皮肤色 泽发暗,甚则该处外露的血络呈瘀紫色,并有个别先天性心脏疾病患者腕部的 这一区域呈塌陷状态。这类患者每因劳累诱发频繁心绞痛，心电图多表现为全 导联T波倒置,为心梗的高危人群。从经络角度分析,该处为手厥阴心包经皮 部所司，其与心包经经络气血相通，可反映经络病症,故表现为肌肤色泽或结 构的异常。 另外，心包经与心肌病变的密切关系还表现在后者发病时症状的多样性。心梗 的典型症状为心前区憋问、压榨性疼痛,“心前区”即是心包的募穴瞳中所在。 募穴为脏腑之气汇聚之处,心包经出现急性病变时气血聚于此处而不得宣泄， 故表现为疼痛诸症。心肌病的其他不典型症状中可出现肩臂痛、牙痛、胃痛 等，均与心包经及心经的特定穴及经络循行相关。熟知经络,临证时方能举一 反三，灵活应用。