患者，女，51岁, 2017年2月25日初诊
主诉:左半身骨骼酸痛、冒寒气半年。
现症:两侧肢体骨骼酸痛、冒寒气，左侧尤甚,下肢较上肢为重,喜暖，拒按
(触之刺痛，痛在骨，左侧尤剧)。绝经-年。纳好,消化好;口不干，但喜
饮水,每日饮水量很大(饮红茶加鲜牛奶加蜂蜜2~3升)。大便干,球状难
解，需揉腹及饮茶帮助排便(便秘已有一年，加重一 个月)。小便量多(与大
量饮水有关) , 饮水后排尿较快。夜寐浅而易醒,醒后潮热出汗(较年前已
明显减轻);遇心事或他人言语刺激，则潮热出汗(较-年前已明显减轻)，
或觉明显胸闷气憋。夜寐间醒时，自觉接触床褥的表皮发热，需侧身离床揭
被。精力较旺盛，体力较好。带下较多、色清(较一年前已明显减少)。形体
适中,较往年偏瘦(与控制饮食减肥有关) ;皮肤欠润。触诊双脚温度低。舌
偏瘦，苔白略厚略干。左脉细弱,左尺尤弱;右脉尚可。
查体:所有压痛均为刺痛感,痛在骨。肘膝关节处骨端痛甚,不可触碰。左侧
肢体压痛较右侧为重。
察经:左手少阴神门、通里压痛。右足少阴复溜、筑宾压痛。右足叛阴蠡沟结
块、压痛;曲泉压痛剧烈。( 右足三阳经压痛较三阴经为轻)右足阳明下巨虚
压痛;右足少阳绝骨压痛;右足太阳昆仑至承山段压痛。
左足太阴三阴交以上至膝压痛严重。左足厥阴蠡沟压痛(较轻)，曲泉压痛剧
烈。(左足三阳经压痛较三阴经为轻)左足阳明下巨虚压痛;左足少阳绝骨压
痛，阳陵泉压痛较重;左足太阳昆仑至承山段压痛较重。
任脉，中脘以上，腹动脉搏动显著,轻触即搏动弹手。
督脉,腰阳关压痛明显，腰部两侧太阳经按压有酸痛感(较轻)，至阳压痛明
显。
分析
(1 )主症为骨骼酸痛、冒寒气，喜暖--其病属阴。
(2)精力旺盛,体力较好,饮食消化较好一一阳气不虚。
(3)主诉骨骼酸痛,但触之有刺痛感，可能是寒邪入侵(实证) , 也可能是

缺乏温养(虚证)。
(4)绝经一年。夜寐浅而易醒,醒后潮热出汗;遇心事或他人言语刺激,则
潮热出汗,或觉明显胸问气憋。夜寐间醒时,觉接触床褥的表皮发热,需侧身
离床揭被。皮肤欠润-一阴虚骨蒸。
(5)喜饮水,每日饮水量很大，饮水加甜味(蜂蜜)。舌偏瘦，苔白略干。
脉细一一佐证阴虚。
(6) 夜寐浅而易醒一 心肾不交(阴不引阳)。
(7)大便干，球状难解一一据上判断,此为阴虚便秘。
(8)左脉细弱一一心肝肾不足,以阴液亏虚为主。
(9)带下量多，色清一下元阳气亏虚。
( 10)四肢察经一-病在阴经(脏及其经络)。
(11)督脉察经--病在少阴心肾。
据上，判断患者病机为阴虚,不能引阳深入,以致阳气不能深入温养骨骼，所
以骨骼酸痛、冒寒气、触之刺痛;阳浮于上，不能下沉，所以下肢病症尤甚;
阴不引阳，阳气不能入阴，所以夜寐浅而易醒。余者皆同此理。
辨经:少阴,厥阴。
辨证:真阴不足，阴不引阳。
选经:手足少阴，冲脉-.手足少阴取其同名经增效;患者病症与绝经有重要
关系，故而取冲脉调经。( 后于取穴针刺时去掉冲脉)
选穴:双侧神门、太溪、公孙--神门]是手少阴心经原穴,太溪是足少阴肾经
原穴，取两个原穴,双补少阴,交通心肾。公孙是八脉交会穴通冲脉: 后于
治疗时摸穴，患者公孙感觉不明显，而然谷感觉显著,故而去掉公孙，改为刺
双侧然谷。起针时双侧然谷皆出血，5~8滴,血色正。

(1)神门:安神养血，益心气。由于心经主火，神门是土穴，能泻本经浮
火，故有引火归元之功。主治失眠(睡眠浅，易醒)、脏燥、心烦。
(2)太溪:壮肾阳，滋肾阴，理胞宫。主治手足寒至节。
(3)然谷:敛浮阳,益气补肾。主治小腿酸痛、自汗、盗汗。起针时双侧皆
有出血,考虑是患者机体的自调节,其病理过程在然谷发生的反应,导致穴下
血脉变化，以致容易刺破出血。出血数滴，或起到引阳下行之功。
治疗:神门针感酸胀,上传至肘，下传至指端。太溪针感酸胀,下传至趾端。
以上针感不痛苦，但感传并不明确。起针时双侧然谷皆出血, 5~8滴，血色
正。
疗效首诊后,下肢骨寒骨痛基本消失，上肢明显缓解。此前侧身伸腿时，感
觉腿外侧筋肉疼痛难忍,首诊后此症消失。睡眠转深,患者说某日早展,闹钟
也没能叫醒自己，后因楼上邻居搬动家具才被吵醒。二诊时仍时有潮热，但遇
刺激不再胸闷憋气了。二诊时左脉细弱已经明显好转，近于平脉;舌瘦也明显
好转。双脚已经温暖。
讨论
(1 )王红民:此阴虚骨蒸,但同时也有定程度 的阳气不足问题。选经少
阴,有几组对六可选少海、阴谷;尺泽、复溜神门、太溪;上巨虚、曲
池:关元、三阴交。以上是可供选择的对穴,其中尤其推荐神门、太溪、关
元;考虑有阳明虚热，也可斟酌加用上巨虚、曲池。此外,如果患者是明显的
偏身症状，只有一侧病症的话，应嘱患者做CT等检查,排除脊髓病变。
(2)张侨文:经络诊察,估计会有更客观的异常可见，如结节、结块等。目
前察经所见基本都是患者的主观症状(压痛) ,在诊断方面尚嫌不足，还应当
多多练习,提高诊察客观依据的能力。
(3) 王居易:红民和侨文的分析对路 ,红民提出的几组可选的对穴 ,和老师
的思路很对得上。在具体选穴方面，老师建议阴郄、复溜、关元三阴交。这
组配方,比太溪、神门的益阴作用好。( 待续)