贺普仁对穴应用心得 内关、郄门 内关为手厥阴心包的络穴，为八脉交会穴之一，通阴维脉。因阴维脉也过胸部，故内关穴可通畅心络，理气行血。是治心、胸病变的有效穴位。早在《难经》中就有“阴维为病苦心痛”的记载。《拦江赋》云：“胸中之病内关担”，《千金方》曰：“心实者，则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之。” 实验证明：针刺内关穴后，可以改善心肌供血，调整心率；郄门为心包经的郄穴，郄穴长于止痛。 二穴相配，可以缓解胸痛、憋闷、心慌等症状，治疗多种急、慢性心脏病，如冠心病、心绞痛、房颤、心律不齐、心脏神经官能症等。心包是心的外膜、外卫，附有络脉，能代心受邪，有保护心脏的作用。手厥阴心包经起于胸中，出属心包络，故常取心包经的内关、郄门等穴治疗心、胸病证。 针刺时，用3~4寸长针透刺，由内关透向郄门。 【验案举例】 病例一： 孟某某，男，34岁。 主诉：胸闷、憋气多年，加重2日。 现病史：近2日来胸部不适加重，出现喘憋，靠吸氧度日，经检查为“心尖息肉”，纳差，二便正常。 望诊：舌苔白腻。 切诊：脉细略数。 辨证：心阳不振，气血郁滞。 治法：温阳通络，活血化瘀。 取穴：内关、郄门。 刺法：以4寸毫针针刺内关，沿皮向上透郄门，用补法。 经过针刺4次后，症状消失，回原籍。最近一直很好，可以参加体力劳动。 病例二： 赵某某，女，78岁。 主诉：胸闷、胸痛十余年。 现病史：患者于十余年前开始心前区疼痛，胸闷、时有喘憋，夜间时有咳嗽，咯吐泡沫痰，曾于门诊服中药治疗，效果不显，现仍时胸痛、胸憋闷，夜间时常喘憋，咳嗽、咯吐泡沫痰。伴气短，双下肢浮肿。在西医院诊断为冠心病，心功能不全。纳可，眠差，二便调。 望诊：舌质黯、苔白。 切诊：脉沉细。 辨证：气滞血瘀。 治法：益气活血通脉。 取穴：内关透郄门。 刺法：毫针。 二诊：症情有所好转，仍感胸痛、胸闷、夜间时咳嗽，咯吐泡沫痰，针取内关透郄门，筑宾、天突、膻中（毫针）。刚针完觉胸闷减轻。 病例三： 于某某，男，39岁。 主诉：胸闷半年余。 现病史：半年余来，患者经常感到胸闷、憋气，休息后可缓解，紧张、劳累时加重。行心电图检查，诊断为“心肌缺血”。纳差，眠安，二便调。 望诊：舌淡黯，苔薄白。 切诊：脉弦细。 辨证：心阳不振，气虚血瘀。 治法：振奋心阳，补气活血。 取穴：内关透郄门。 刺法：毫针刺，行补法，内关向斜上方刺。 针刺后，患者自觉周身舒适，胸部豁朗。治疗5次，已未再发作胸闷等症，劳累后亦未觉不适。 劳宫、照海 劳宫为手厥阴心包经荥穴，心包经起于胸中，最后进入掌中，出于中指端，并从劳宫分出支脉，与手少阳三焦经相接，劳宫位于掌心，可治疗掌部疾患。荥主身热，善于泻热，《针灸甲乙经》言劳宫主：“掌中热”，对手掌的痛痒、起疹等有很好疗效。 照海为肾经穴，足少阴之脉入肺，循喉咙夹舌本。若肺肾阴虚，虚火上炎，可致咽喉疼痛、干咳、咳血。照海又为八脉交会穴之一，肾经脉气归聚于此而生发阴跷，通阴跷、阳跷脉，合于膈喉咙，可滋肺肾之阴，清降虚火，故可治疗上述诸症。 《拦江赋》言其治疗“噤口喉风”；《标幽赋》云照海主治“喉中闭塞”。因其益阴清火，滋水涵木，还可用于治疗瘿瘤、瘿病等疾患。 劳宫、照海配伍应用，可治疗口腔溃疡。口舌为心之苗，故劳宫可泻心清火，止口舌疼痛，《针灸大成》云：劳宫主“大小人口中腥臭、口疮”。有补肾滋阴之效，取照海益阴填精，引火下行而口疮可消。心包经五行属火，肾经五行属水，水克火，两穴相配既滋肾水，又清心火，这组穴有补有清，刚柔相济，相辅相成，充分发挥了协同作用。 口腔溃疡，俗称口疮，中医又称为口疳。其特征是口腔黏膜上出现黄白色如豆大的溃疡点，数目不等，有剧烈烧灼痛，具有周期性复发的规律。外感风热之邪；或过食肥甘厚味，心脾积热；或思虑过极，心脾两虚；或肾精亏损，虚热内生，虚火上炎，均可致本病发生。偏热者，伴有发热口渴、便结溲赤，舌红苔黄，脉滑数；偏虚者，伴有五心烦热，失眠盗汗，舌红苔少，脉细数。 一般来针灸科求治的患者大多已经治疗过一段时间，但效果不太明显。很多人治疗本病大多采用清热泻火之法，殊不知本病看似症状单一，但如若不抓住根本也很难奏效。本病不仅仅是局部病变，与脏腑有密切联系，因此在治疗时应注意调整全身，局部与全身并重。 《黄帝内经》病机十九条明确指出“诸痛疮疡，皆属于心”，明代《景岳全书•口疮》曰：“口疮……虽久用清凉，终不见效，此当察其所由，或补心脾，或滋肾水”，《寿世保元•口舌》言：“口疮者，下焦阴火也”，这些著作中对于口疮的虚实证治进行了详明的阐述。 选用心包经劳宫穴、肾经照海穴治疗本病针对了病因病机，故可奏速效，还可配涌泉等一起应用。患者应注意口腔卫生；并少食辛辣等刺激食品，戒烟戒酒，保持充足睡眠。 【验案举例】 病例一： 张某某，男，59岁。 主诉：双手掌起疹16年，加重2个月。 现病史：16年来，手掌经常起湿疹，奇痒难忍，时有溃烂流水，时好时发，近2月来加重。纳食可，二便正常。 望诊：双手掌潮红，掌面起满小疱疹，流黄水。舌淡红，苔薄白。 切诊：脉沉。 诊断：湿疹。 辨证：湿毒浸淫肌肤。 治法：化毒解肌。 取穴：劳宫。 刺法：以1寸毫针，刺入5分深，行泻法。 经16次治疗，湿疹消退，不痒，不流水，双手掌皮肤基本正常。3年后追访，一直未再发作。 病例二： 马某某，女，13岁。 主诉：扁桃体肥大已四五年。 现病史：患者四五年来扁桃体肥大，常常感冒，咽喉肿痛，发热，每次均需注射青霉素方能奏效。近3日来自觉咽喉略有疼痛，口干不欲饮。 望诊：舌红苔薄黄。 切诊：脉细。 查体：咽两侧扁桃体肥大，略红。 辨证：体内蕴热日久，耗伤阴液，壅滞经络。 治法：泻热护阴，通经利咽。 取穴：照海、阿是穴（肿大之乳蛾）。 刺法：以毫针刺照穴留针；以火针点刺肿大之乳蛾，有恶血流出时，将其咯出，后以净水漱口。 患者每周治疗两次，共治疗3次，肿大之乳蛾消失，咽痛缓解。 病例三： 藏某某，女，32岁。 主诉：颈前部肿大半年余。 现病史：半年余来，患者出现颈前甲状腺结节肿大，伴有心悸、烦躁、手指抖动，周身乏力。纳食可，二便调。 望诊：面黄，舌体胖，有齿痕，舌质淡，苔薄白。 切诊：脉细。 辨证：肝郁不舒，气失条达，气血瘀滞。 治法：疏肝理气，条达气机，活血化瘀。 取穴：照海。 刺法：以毫针点刺，不留针。 共治疗10次，不适症状消失。 病例四： 王某某，女，45岁。 主诉：口腔溃疡反复发作7年。 现病史：7年前，因为发热而出现口腔溃烂，经治疗后症状好转，但反复发作，且日渐加重，近来整个口腔呈黄白色溃疡面，因疼痛不能说话，不能进食，身体日渐消瘦，二便正常。 望诊：面黄无华，舌质红，苔薄白。 切诊：脉沉细无力。 辨证：素体虚弱、虚火上炎，耗损阴液。 治法：养阴清热，泻火祛腐。 取穴：劳宫、照海。 刺法：以毫针刺入穴位，刺入5分深，先补后泻，先针照海穴行九六之补法，后针劳宫穴行九六之泻法。留针30分钟。 针后4小时，病人疼痛大减，可进食水，次日，已能说话；二诊后，溃疡面缩小，疼痛轻微；六诊后，溃疡面痊愈。 丘墟、照海 丘墟为足少阳之原穴，具有清宣少阳郁热，清泻肝胆火热，疏利肝胆之功，临床应用范围广泛。贺老用本穴主要治疗肝胆疾患和少阳经分布区域内的病变，如：胆囊炎、胆结石、带状疱疹、疝气等病，同时治疗因肝胆功能失调所致的胸胁胀满疼痛、目痛、耳鸣耳聋等症。 本穴的临床应用在古代医籍中已有很多记载，《针灸甲乙经》：“目视不明……目翳……两胁痛，脚废转筋，丘墟主之”；“寒热颈肿，丘墟主之”；“大疝腹坚，丘墟主之”。《千金方》：“丘墟主腕不收，坐不得起，髀枢脚痛”。《医宗金鉴》：“胆原主治胸胁满，痛不得息，牵引腰腿……足胫难行等症。”该穴为原穴，《灵枢•九针十二原》云：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣”，原穴可以反映脏腑气血的变化，脏腑出现病理变化后在原穴出现反应，根据这个特点我们不仅可以用该穴进行治疗，还可以用于诊察，贺老在针刺前经常触压患者的丘墟穴，以感知病情变化。 治疗时，贺老多取透刺的方法。照海为足少阴肾经穴位，阴跷脉所生，八脉交会穴之一，与丘墟分别位于内、外踝下。由丘墟向照海方向透刺，以在照海穴处触摸到皮下针尖为宜。 采用先泻后补的手法，具有疏肝解郁，调气止痛的作用，达到少阳经气疏通以利转枢、阴经气血充足的效果。一针刺两穴，可减少患者疼痛，又可增强穴位作用，事半而功倍。 【验案举例】 病例一： 国际友人，女，70岁。 主诉：左胁痛数年，咳嗽或深呼吸时加重，曾检查肝功、肝胆B超以及十二指肠引流均未见异常，西医治疗无效。 望诊：舌苔白。 切诊：脉弦滑。 辨证：肝郁气滞，经气阻塞不畅。 治法：条达肝气，通调经络气血。 取穴：丘墟透照海（患侧）。 刺法：捻转补泻，先补后泻。 针后即刻疼痛减轻。 病例二： 周某某，男，50岁。 主诉：左侧肩胛缝隙处疼痛数日。 现病史：参加劳动时，突然感到左侧肩胛缝隙处疼痛，5~6日后痛势加剧，继之波及左侧胁部疼痛不已，呼吸加剧，咳则更甚，经服药物后无效。 望诊：舌质紫黯。 切诊：脉弦紧。 辨证：劳动时用力不当，致使经络气机不畅。 治法：通经活络，行气止痛。 取穴：丘墟透照海、曲池（患侧）。 刺法：行捻转手法，先补后泻。留针30分钟。 起针后，气舒而痛止，欣然而去。 病例三： 李某某，男，56岁。 主诉：右侧胁肋部疼痛1年。 现病史：右侧胁肋部疼痛，发作重时向右侧后背部放射，经超声检查示：胆囊炎、胆结石。 取穴：丘墟透照海。 刺法：行九六捻转补泻法。 治疗10余次，症状消失。 大椎、腰奇 大椎为督脉腧穴；腰奇为经外奇穴，位于督脉下部，当尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中。此二穴常作为治疗癫痫的主穴使用。 癫痫，中医称痫证，是一种发作性神志失常的疾病。俗称"羊痫风"。发作时突然昏仆，不知人事，口吐涎沫，双目上视，四肢抽搐，或喉间有痰鸣声，醒后如常人。中医辨证多由肝脾肾等脏器失调，导致一时阴阳紊乱，阳升风动，痰阻清窍所致。 大椎为诸阳经之交会穴，具有协调阴阳、平降逆乱的功能；腰奇是治疗痫证的经验穴。临床也常配合四神聪共同使用，以增强开窍醒脑之力。 针治时，用3寸毫针，大椎针尖向下，腰奇针尖向上，沿皮刺，酸胀则止。 【验案举例】 张某某，男，24岁。 主诉：阵发性抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，间断发作数年。 现病史：数年前因突然昏倒，全身抽搐，口吐白沫，小便失禁等症状，每日发作1~2次，每次发作约2分钟，醒后头痛、乏力，诊断为癫痫大发作。数年来，间断服用苯妥英钠以及中药涤痰剂，效果甚差。至今每日发作10余次，不能工作。 望诊：舌苔白，脉细滑。 辨证：情志不遂，督脉失调，气机逆乱。 治疗：通调督脉，调理气机，疏导情志。 取穴：大椎、腰奇。 刺法：以上法先刺大椎，后针腰奇，施以对刺。留针30分钟，隔日治疗一次。 二诊时病人诉针后精神好转，发作症状程度减轻。五诊后诉精神好，症状明显减轻，发作次数减少，每次欲发作时的痛苦感受明显减轻。九诊时诉大发作已经停止，仅有瞬间而过的小发作，发作次数明显减少为3~4天发作1次，自述精神好，纳佳，心情舒畅。治疗1个月后，病人诉已经有近1周癫痫未发作，精神较好。效不更方，穴法不变。巩固治疗2个月痊愈。2年后随访，未复发，已胜任工作。