穴位埋线治疗单纯性肥胖症疗效观察 st1\:{behavior:url(#ieooui) } 目的：寻求减肥的有效方法，探讨穴位埋线治疗机理。方法：以65例单纯性肥胖症患者为研究对象，按其自愿的原则，分别设立穴位埋线治疗组34例和生活方式改变对照组3l例。8周后，观察各项肥胖指标(体重、体重指数、三围)、血脂水平的变化。结果：穴位埋线组治疗前后各项指标比较差异有显著意义(P<O．05或P<O．01)，明显优于对照组，有效率75．O％，对照组有效率28．6％。结论：穴位埋线降低食欲、减肥降脂疗效满意。 随着近年人们生活水平的提高，单纯性肥胖症发病率逐年上升，已成为危害人类健康的常见疾病之一。减肥药物种类虽多，但停药反跳现象比较严重，且长期服用时副作用明显。笔者近年采用穴位埋线，对单纯性肥胖病人进行减肥干预治疗，疗效满意，并发现随着体重下降，血脂也得到很好改善。为进一步观察穴位埋线对体重和血脂水平的影响，本研究对34例单纯性肥胖症患者进行穴位埋线治疗，并与31例生活方式改变组进行比较。 l临床资料 1．1观察对象 65例均系深圳市第二人民医院中医科住院和门诊患者。诊断标准参照2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人体重指数(BMI)超重指标n’≥23．0；23．0～24．9为肥胖前期，25．0～29．9为1度肥胖，≥30．0为2度肥胖。年龄30～60岁，并除外继发性肥胖症患者；患有严重心、脑血管疾病者；有慢性肝、肾、内分泌疾病者；近3个月有接受任何减肥治疗者均不纳入本观察。 1．2一般资料 将65例患者按其自愿原则分为穴位埋线治疗组34例、生活方式改变组对照组31例。其中埋线男12例，女22例；年龄最小32岁，最大56岁，平均42．97岁；平均病程6年；14例有家族史(父亲或母亲有肥胖症)；肥胖前期者lO例，1度肥胖者2l例，2度肥胖者3例。对照组男15例，女16例；年龄最小30岁，最大59岁，平均41．43岁；平均病程5年；有家族史者12例；肥胖前期者9例，l度肥胖者20例，2度肥胖者2例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>O．05)，具有可比性。 1．3观察指标 两组患者均在观察前和治疗8周后由专人进行身高、体重检测。计算体重指数(BMI．)=体重，身高。(kg／1112)；测血脂四项，总胆固醇、甘油三脂、低、高密度脂蛋白(TC、TG、LDL—CI-IDL．一C)；测量腰臀比(NTIR)指标。询问观察期间有无不良反应。 2治疗方法 2．1穴位埋线组(治疗组) (1)选穴：主穴中脘、水分、天枢、大肠俞、梁丘、公孙，脐上偏胖配梁门、下脘、大横。脐下偏胖配石门、关元、大巨、归来，气虚配足三里、痰湿配丰隆、胃热配曲池、便秘配支沟。(2)方法：局部严格常规消毒，打开埋线包将蛋白线放入9#埋线针前端，右手持针，针尖从局麻针口向下与皮肤成30—40p角进针，刺人穴位，大约进针于皮下1．5 cm左右，缓缓边推针芯边退针管，将蛋白线留在穴内；四肢穴位采用一次性8号埋线针，取蛋白线置入针管前端，快速进针约皮下2cm后缓缓边推针芯边退针管，将蛋白线留在穴内，覆盖消毒纱布，胶布固定，12 h之内禁沐浴。每周埋线1次，4次1疗程，治疗2个疗程后统计疗效，部分病例有1-3年远期随访。埋线期间正常三餐，晚餐后至睡觉前不再吃零食。 2．2生活方式改变组(对照组) (1)每天有氧运动不少于l h，可快走、跑步、跳绳、打球、游泳等。(2)饮食以低热量、高纤维素清淡饮食为主，尽量少食高脂肪快餐、甜食、啤酒。(3)不吃零食。 2．3统计学方法采用SPSSl0．O统计软件包。 3疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准 参照全国中西医结合肥胖症学术会议疗效标准制定控J。显效：体重下降5kg以上；有效：体重下降3.5kg；无效：体重下降3 kg以下。 3．2治疗结果 (1)两组疗效分析8周后穴位埋线治疗组总有效率为75．0％，生活方式改变对照组总有效率为28．6％。因不能坚持治疗，或改变生活方式脱失病例5例，治疗组2例，对照组3例。完成疗程60例予以统计。 (2)两组治疗前后体重变化情况穴位埋线组治疗前后比较，体重、BMI、WHR差异有明显显著性(P<O．01)，对照组治疗前后体重变化差异无显著性(P>0．05)，两组治疗后比较差异有显著性(P<O．05)。 (3)两组治疗前后血脂变化情况穴位埋线组治疗前后比较TC、11G、LDL—c下降差异有明显显著(P<O．01)，HDI．一C上升差异有显著性(P<O．05)；对照组治疗前后比较差异无显著性意义(P>O．05)。两组8周后比较差异有显著性(P<0．05)。 (4)不良反应治疗组5例，上腹部上、中脘穴或四肢穴位蛋白线吸收不良有皮下条状硬结，停止埋线后，硬结2～3周消散；1例曲池穴埋线后红肿，经消炎治疗痊愈；无其他不良反应。 4讨论 穴位埋线疗法是一种复合性治疗方法。用线犹如用针，线的用量多少，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短。在治疗中根据个体肥胖情况、虚实的不同，决定施穴的取舍和用线的多少，依据刺激轻重、取穴不同而达到补泻目的。中医学认为“肥人多痰湿”，肥胖症是由脾肾气虚，嗜食肥甘厚味、导致脾胃失运、水谷精微不能布散而生湿痰，潴留于体内而成。采用穴位埋线方法，通过刺激足阳明胃经和足太阴脾经、任脉等经穴，以补脾肾、泻湿痰，调整脾胃功能，促进运化，疏通淤滞的经络，而达到通腑利湿，祛痰降脂减肥的目的。研究发现肥胖症患者采用穴位埋线治疗后食欲下降、食量减少、代谢(排便)增加，体重、血脂降低，提示穴位埋线不仅抑制食欲降低体重，对脂蛋白代谢也起着重要作用。 目前穴位埋线减肥降脂机理尚不明了，但近年对肥胖研究取得进展，分离出小鼠的肥胖相关基因。瘦素是其基因产物，已知瘦素的主要功能是通过与下丘脑等部位特异的受体结合，降低食物摄人，增加能量消耗来参与体内能量平衡的调节。国内刘志诚等针刺治疗肥胖大鼠，证明针刺具有降低肥胖机体外周瘦素和胰岛素的含量、升高中枢瘦素和胰岛素的含量，纠正瘦素抵抗和胰岛素抵抗以及上调中枢神经系统中瘦素受体基因表达的作用L4 J。中枢神经系统可调节食欲和营养物的消化和吸收。埋线减肥可能是通过影响瘦素代谢，达到消耗积存的脂肪，并抑制饥饿感，减少摄食，抑制体内对脂类物质的吸收，从而减轻体重，降低血中脂类物质水平。 研究发现减肥疗效与诸多因素有关，如年龄、合理饮食(对食物的偏好、食量、高热量)、运动、体力活动少(坐位生活方式)，家族倾向等。年龄在30。50岁之间减肥效果较理想，50岁以上的人效果差；此外一个性别因素是脂肪组织块的分布男女有差异，男性型脂肪主要分布在腰部以上(称苹果型)，女性型脂肪主要分布在腰部以下(又称梨型)，埋线后男性腰臀比变化差异大于女Jl生。女性绝经期后埋线效果差，即便体重减轻，停止治疗后也难于保持。肥胖症为代谢性疾病，其发生与生活方式有关，对照组有l例改变生活方式后，达到治疗目标，说明治疗性生活方式改变有助改善本病，生活方式改变起效慢，需长期坚持。肥胖症与高脂血症及其他心血管疾病、高血压、糖尿病等患病率密切相关，加强健康教育，使患者自觉长期以合理饮食、运动锻炼为基础的生活方式，对保持已减轻的体重十分重要。 穴位埋线因取穴少，l周1次，就诊方便，提高了病人治疗的依从性，易于坚持，一般埋线2～4次起效，4～8次显著，以后下降缓慢，并有治疗时间与疗效呈正比之趋势。穴位埋线这种无毒副作用的非药物疗法，在减肥领域显示出独特优势，值得在临床上推广。