一、概述 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起脑血液供应障碍致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。临床分为：脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗死。本病属中医“中风”等范畴。中医认为主要病因是风、火、痰、瘀，病机是气血逆乱，导致脑脉痹阻，从而“窍闭神匿，神不导气”而发此病。临床以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 二、穴位热敏化分布 以头面部、上肢及小腿内侧为高发区，多出现在百会、曲池、阳陵泉等区域。 三、灸疗操作 采用热敏灸艾条行热敏灸，每次治疗以特殊灸感消失为度，每日一至二次。 根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸3分钟温热局部气血，继以雀啄灸2分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。 四、典型病例 病例1:彭某,男性，65岁,大学教授,于2006年1月8日就诊。主诉：右侧肢体活动不利三天。患者自述06年1月6日晚饭时突感右侧肢体乏力、麻木。于当日赴附近医院就诊，诊断为脑梗死，于2006年1月8日来我科治疗。患者神清，右上肢瘫痪,不能活动,右下肢活动不利呈跛行,伴右口角麻木。查:T36.2℃，R19次/分，P76次/分，BP140/80mmhg，舌质淡，苔薄白,脉细涩。双肺(-)，心(-)，右上肢肌力2级,肌张力下降,腱反射减弱；右下肢肌力4级,肌张力正常，腱反射稍亢进,霍夫曼氏征阳性,巴彬氏征弱阳性。 CT示:左基底节区腔隙性梗死。中医诊断为缺血性中风。西医诊断为急性脑梗死。在西医常规治疗基础上给予针灸治疗。经查，在患者百会穴、右曲池穴下1寸及右足三里穴处探及腧穴热敏化现象，即用艾条悬灸法治疗。灸百会穴处，患者感觉热流灌注颅内，继则向四周扩散,左侧脑部明显多于右侧，灸感持续30分钟后热流回缩至体表，施灸点头皮有灼热感，遂结束该点施灸。换灸右曲池穴下1寸与右足三里穴处热敏化穴，两穴同时施灸，曲池穴下1寸处出现热流入里后沿手阳明经感传，先上行至肩部，继返回下行至食指末端。足三里穴处热流向下传导至足背，与足阳明经感传路线基本吻合。施灸约20分钟后，热感回缩至施灸点，施灸点出现体表灼热感，乃停灸。完成一次治疗。第二天患者右上肢可抬高及胸，下肢行走正常。继续按前法施灸10次，每天1次。患者症状逐渐消失，10天后肢体活动正常，右上、下肢肌力5级，肌张力正常，腱反射正常。 病例2:患者张某，男，78岁，因右侧肢体活动障碍27天于2010年1月7日拟“中风；脑梗死”收入住院。 患者于去年12月10日一阵咳嗽后突然出现昏迷，送南大一附院急诊，头颅CT示：左颞叶多发性脑梗死。南大一附院给予急救（具体方案不详），该患者3天后神智转清，右侧肢体仍活动障碍，呛咳，继续脱水、降颅压、抗感染等对症治疗，12月18日复查头颅CT示：左侧颞叶、顶叶大面积脑梗死。诊断为“脑梗死；高血压病”。病情平稳于今年1月7日来本专科住院治疗。入院时症见：右上下肢完全不能活动，精神差，心烦失眠，眩晕耳鸣，大便干结，小便通畅。查体：BP165/92mmHg，右上下肢肌力0级，肌张力低，右肱二头肌腱反射及膝腱反射减弱，右霍夫曼征阳性，右巴彬斯基征阳性，舌红苔少，脉细涩。入院诊断：中医：中风（中经络）阴虚风动型；西医：脑梗死，入院后以热敏灸、针刺、中药及康复训练为主，根据病情变化辨证施治，饮食清谈易消化，低盐低脂，加强患肢功能训练，注重勤翻身，预防褥疮，预防其他并发症。 1月9日上午十时康复训练过程中，突发口吐白沫，四肢抽搐，牙关紧闭，诊为“继发性癫痫”，给予吸氧、安定注射、针刺人中等处理，上述症状10分钟后缓解，次日，右上下肢完全不能活动，精神差，纳寐差，大便干结，小便通畅，不愿接受针刺及康复训练，即给予热敏灸位探查，经查，于中脘、双天枢穴探及穴位热敏，即行双天枢穴双点温和灸，数分钟后感热流如“水注”向腹腔深部灌注，并向下腹涌动，整个下腹部感到滚烫，自觉下腹温度明显高于施灸点皮温，灸感持续约30分钟后下腹热流渐回缩至双天枢穴并感皮肤灼热后停灸，改于中脘穴施热敏灸，数分钟后感热流扩散并汇合一处，10分钟后热流渐深透至上腹部，感热流涌动，整个上腹部温热舒适，该灸感持续约35分钟后热流渐回缩，且感施灸点皮肤灼热，乃停灸，完成一次热敏灸治疗。次日查房，精神好转，愿意接受康复训练，纳寐可，大便1次，稍干结，小便通畅。继续给予热敏灸及常规对症治疗一月，右侧肢体活动不利较入院明显好转，查右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高。病情好转出院。