热敏灸治疗膝关节骨性关节炎 概念：是由于膝关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，道指关节症状和体征的病变。 临床表现： 膝关节骨关节病病变早期表现在髌股关节，中期出现退变性膝内翻，晚期全关节间隙消失，伴屈曲畸形。 临床表现最早和最突出的症状是膝关节酸痛、晨起疼痛较重、轻度活动后疼痛缓解，而活动过量则疼痛加重。病情严重者，休息时也疼痛，甚或影响睡眠。继而出现膝关节僵硬、肿胀和功能障碍。后期可出现关节畸形及绞锁。寒冷、潮湿、劳累均可使疼痛加重。 临床特点： 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 典型X线表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形。 常见病因 慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，肥胖体重过重，导致膝关节软组织损伤。 创伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。 关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。 中医认识 中医诊断膝关节骨性关节炎属于“骨痹”范畴.本病病机系肢体经络为风寒湿邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起关节、筋骨等疼痛、酸楚、重着、屈伸不利，甚至关节肿大变形。 《素问·痹论》认为：“风寒湿三气杂至合而为痹也”由于人体遭受风、寒、湿邪侵袭，使血气运行不畅，引起筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利和关节肿大等证。 诊断标准： 参照2003年科学技术文献出版社《临床疼痛治疗技术》膝关节骨性关节炎的国际诊断标准； 1、前个月大多数时间内有膝痛 2、X线片示关节边缘有骨赘 3、关节液检查符合骨关节炎 4、年龄≥40岁 5、晨僵＜30分钟 6、关节活动时有骨响声。 满足1、2或者1、3、5、6或者1、4、5、6可诊断膝关节骨性关节炎。 热敏高发部位 局部压痛点、内外膝眼、梁丘、阴陵泉、血海、阳陵泉 热敏灸操作 局部压痛点单点温和灸；内外膝眼双点温和灸；梁丘、血海双点温和灸；阳陵泉、阴陵泉双点温和灸 讨论： 1、“热敏点”温和灸能起到行气活血、温经散寒、通痹止痛的作用：艾火的热量能深透肌层，温经行气，故“热敏点”温和灸能起到行气活血、温经散寒、通痹止痛的作用。使“不通则痛”变为“通则不痛”。正如《素问·调经论》所说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。 2、“热敏点”温和灸能消除局部水肿，消肿散结：骨痹疼痛引起气血运行不畅，气血瘀滞于局部，使经气运行受阻，而致局部肿胀疼痛，甚至关节活动受限。骨痹患者多为风寒湿邪痹阻经络，寒邪偏胜，故关节肿胀疼痛，得热则气血运行流畅，故得热则舒，因气得温则行，气行则血行，“热敏点”灸恰能通经活络，达到消除局部水肿，消肿散结的作用。现代研究结果证实施灸30分钟后,局部血管通透性增强达顶峰,也证实灸疗能降低局部血管的紧张性，提高搏动性血流供应量，以改善局部微循环，故能消除局部水肿，消肿散结。 3、“热敏点”温和灸能够改善膝关节的生物稳定结构：如前所述，膝关节的稳定性来源于三个方面：关节面和半月板的形状提供了几何稳定性；韧带和关节囊提供了外在的稳定性。膝关节最强大的稳定结构是提供膝关节动态稳定性的肌肉，这些肌肉的作用使膝关节活动，对抗膝关节的外在负荷和稳定膝关节。膝关节骨性关节炎患者由于身体重心的改变、炎性渗出的刺激和肌肉牵张力的异常而出现痉挛，使膝关节的动态稳定性降低。“热敏点”温和灸能够行气活血，消瘀散结，现代研究已证实灸疗能改善局部微循环，减轻局部组织的炎性渗出，从而消除肌肉痉挛，增强膝关节的动态稳定性，改善临床症状。 4、热敏灸治疗膝关节骨性关节炎以“肿胀型”疗效好。而膝关节腔注射玻璃质酸钠的方法以“非肿胀型”疗效好。这是因为两种治疗方法的作用机制不同。热敏灸：促进膝关节周围血液循环，清除炎性渗出物，消除无菌性炎症，缓解肌肉痉挛。注射玻璃质酸钠：润滑关节，修复关节软骨和半月板破损。