芳化淡渗法治疗湿温证

郑某，年22岁，女性，未婚，运动员。

患者因出国到拉丁美洲，时值夏令，气候炎热，在回国途中飞机上，即发低烧，头痛，服解表及注射退热药而未愈。回国后于1972年4月25日住人某医院，发高热达40.5℃，用各种抗生素及柴胡液而高热不降，延至两周，于5月7日中医会诊。

病人汗出，午后高热持续多日，周身烙手，背微恶寒，头痛，胸膺上部布有红疹，前日溏便两次，昨日一次，小溲黄，泛恶胃呆，口干不欲多饮，脉数而濡，无弦象，舌苔白黄而润。西医诊断为伤寒（血培养有伤寒杆菌），中医认为湿温证。

根据脉、证分析：热邪熏灼故口渴，湿邪粘腻故不喜多饮，湿热之邪留滞胃腑则泛恶，阻塞清阳则发疹，浮溢肌表则汗出，上扰清窍则头痛，下注二便则溲赤便溏，脉濡数，舌白润，午后高热状若阴虚，均系湿温之候。

现既表有疹汗之宣达，里有便溏之排泄，表里俱通，何以高热不撤?此因湿为粘腻之邪，热乃无形之气，湿被热蒸，热为湿遏，其来也渐，其去也迟，郁伏肠胃，酿成湿温，缠绵时日，在所不免。既不能辛散以发表，又不能苦寒以抑降，而滋阴适助长湿邪，唯有芳香化浊、淡渗利湿以治之。

处方：鲜藿香9克，鲜佩兰9克，鲜荷叶边2张，淡竹叶9克，嫩青蒿6克，方通草3克，青竹茹9克，厚朴花4.5克，茅根30克，鲜芦根30克清水煎服。

方剂取藿香清芬之气以宣中快膈，醒胃助脾；佩兰除恶散结，化湿悦脾，并消头中垢腻以除湿热之头重痛；青蒿叶得春初少阳之气，能散营中郁热；厚朴花气香微苦，能化脾胃湿热；竹叶、荷叶，一则除上焦烦热，一则散血中邪热；茅根、芦根，一则导上热下行而利水，一则清胃腑之热而除烦呕；方通草渗利湿热；青竹煎制止呕逆。病蕴浊邪非芬芳不化，故以藿、朴、佩兰、青蒿为主，湿邪非淡渗通阳不能利小便，故以茅根、通草为辅，伍荷叶是针对红疹，伍竹茹是针对泛恶，而竹叶、芦根均是清化上焦邪热之妙品；用青蒿而不用柴胡者，以脉不弦，柴胡非的对之药，而青蒿则具挽营中邪热使转气分，可防郁热深陷。

9日复诊：体温39℃左右，热减疹消，唯仍泛恶欲呕，胃呆少纳，原方减藿香、佩兰之半，加大豆黄卷9克，半夏曲6克，以醒胃和脾，再宣余湿。至12日，体温38.6℃，14日体温正常。

16日，诊脉虚濡，体有汗，口无味，胃纳不馨，舌苔灰白。投变通四君子汤以复胃阳，并嘱调节饮馔以防食复。

处方：太子参6克，云获苓6克，扁豆衣9克，炒苡米9克，炙甘草3克，姜竹茹6克，霜桑叶9克