芳化淡渗法治疗湿温证
郑某,年22岁,女性,未婚,运动员。
患者因出国到拉丁美洲,时值夏令,气候炎热,在回国途中飞机上,即发低烧,头痛,服解表及注射退热药而未愈。回国后于1972年4月25日住人某医院,发高热达40.5℃,用各种抗生素及柴胡液而高热不降,延至两周,于5月7日中医会诊。
病人汗出,午后高热持续多日,周身烙手,背微恶寒,头痛,胸膺上部布有红疹,前日溏便两次,昨日一次,小溲黄,泛恶胃呆,口干不欲多饮,脉数而濡,无弦象,舌苔白黄而润。西医诊断为伤寒(血培养有伤寒杆菌),中医认为湿温证。
根据脉、证分析:热邪熏灼故口渴,湿邪粘腻故不喜多饮,湿热之邪留滞胃腑则泛恶,阻塞清阳则发疹,浮溢肌表则汗出,上扰清窍则头痛,下注二便则溲赤便溏,脉濡数,舌白润,午后高热状若阴虚,均系湿温之候。
现既表有疹汗之宣达,里有便溏之排泄,表里俱通,何以高热不撤?此因湿为粘腻之邪,热乃无形之气,湿被热蒸,热为湿遏,其来也渐,其去也迟,郁伏肠胃,酿成湿温,缠绵时日,在所不免。既不能辛散以发表,又不能苦寒以抑降,而滋阴适助长湿邪,唯有芳香化浊、淡渗利湿以治之。
处方:鲜藿香9克,鲜佩兰9克,鲜荷叶边2张,淡竹叶9克,嫩青蒿6克,方通草3克,青竹茹9克,厚朴花4.5克,茅根30克,鲜芦根30克清水煎服。
方剂取藿香清芬之气以宣中快膈,醒胃助脾;佩兰除恶散结,化湿悦脾,并消头中垢腻以除湿热之头重痛;青蒿叶得春初少阳之气,能散营中郁热;厚朴花气香微苦,能化脾胃湿热;竹叶、荷叶,一则除上焦烦热,一则散血中邪热;茅根、芦根,一则导上热下行而利水,一则清胃腑之热而除烦呕;方通草渗利湿热;青竹煎制止呕逆。病蕴浊邪非芬芳不化,故以藿、朴、佩兰、青蒿为主,湿邪非淡渗通阳不能利小便,故以茅根、通草为辅,伍荷叶是针对红疹,伍竹茹是针对泛恶,而竹叶、芦根均是清化上焦邪热之妙品;用青蒿而不用柴胡者,以脉不弦,柴胡非的对之药,而青蒿则具挽营中邪热使转气分,可防郁热深陷。
9日复诊:体温39℃左右,热减疹消,唯仍泛恶欲呕,胃呆少纳,原方减藿香、佩兰之半,加大豆黄卷9克,半夏曲6克,以醒胃和脾,再宣余湿。至12日,体温38.6℃,14日体温正常。
16日,诊脉虚濡,体有汗,口无味,胃纳不馨,舌苔灰白。投变通四君子汤以复胃阳,并嘱调节饮馔以防食复。
处方:太子参6克,云获苓6克,扁豆衣9克,炒苡米9克,炙甘草3克,姜竹茹6克,霜桑叶9克