目前临床上对于被害妄想症的病因尚不十分明确，但普遍认为可能与生物因素、心理因素或社会因素有关。家族中直系亲属存在精神系统疾病的遗传因素时，其他人群出现被害妄想症的概率会大幅度提高；部分受到了颅脑外伤、感染的患者也可能会出现被害妄想症。心理因素是指本身具有多疑、固执等性格缺陷的患者在受到刺激时也易引起被害妄想症；此外，患者如果受到了重大的精神创伤，如战争等情况后同样会诱发被害妄想症。