清心开窍法治疗乙脑“暑痉”

患儿陈某，8岁，男性，北京市昌平区人。病历号29149。

入院日期：1958年8月18日，出院日期：9月3日。

主诉：高热，头痛，呕吐3天而入院。

患儿于入院前3天，感觉全身倦怠，头晕，头痛，恶心呕吐日10余次；并有寒战高热，昨日起有神昏谵语，无抽搐。大便一日未行，小便量少，来本院治疗。既往曾患麻疹、咽炎及支气管炎。未接种流行性乙型脑炎疫苗。

体检：体温39℃。

一般情况：发育正常，营养中等，神识欠清，呈半昏迷状态。耳鼻咽均正常。项有抵抗，腹软，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形。神经系统：膝反射存在，巴宾斯基氏征（+)，布鲁辛斯基氏征(+),高登氏征（+)，克匿克氏征（+)，奥本罕姆氏征左（+)。

检验：血象：血色素13.1克，红细胞403万，白细胞22700，中性90%，淋巴9%，单核1%,小便无异常，大便有蛔虫卵，脑脊液：微混，细胞186，蛋白（+)，糖2?5管阳性，胸透正常。病期3日入院。流行性乙型脑炎补体结合试验1:8。

诊断：流行性乙型脑炎。

治疗经过：8月18日，高热无汗，头痛项强，呕吐，神昏谵语，苔白微腻，脉濡滑。证属毒邪由卫分逆犯心包，拟鲜藿香9克，香藿9克，鲜佩兰9克，鲜芦根30克，金银花30克，连翘15克，杭菊花12克，鲜竹叶40片，竹茹12克，生石膏60克（先下），甘草4.5克，扁豆花12克，水煎服。另紫雪9克，每次服3克，3小时1次。

19日早：体温40.2℃，仍呈昏迷状，频弄舌，时而自抓小便，脉濡而数，舌黄苔。乃暑温邪热陷人手足厥阴之象，恐成痉厥险症。宜清心肝之热毒风邪，以清宫汤加减治之。

生杭菊6克，玉竹9克，连翘心3克，竹叶卷心6克，杭菊花3克，犀角3克，丹皮45克，地龙皮3克。犀珀至宝丹1丸，分2次用药汁冲服。

至下午5时10分，高热仍不退（39℃),头剧痛，躁扰不休，有时唱歌，有时颠簸作舞蹈状。服药时极端抗拒，骂詈不止。因服药困难，权治以外敷法，冀杀减其脑热。活蚯蚓1团，皂矾1.5克，共研一处，敷囟门上(须剃净头发），用胶布固定之。

至7时，躁扰稍安，仍高热，弄舌。处清热透络之剂。犀角3克，丹皮3克，连翘心3克，赤芍药4.5克，广郁金3克，鲜菖蒲3克，龙胆草3克。另以鲜芦根30克，鲜荷叶30克，鲜茅根30克，灯心1.5克，煎汤代水煮药，送服安宫牛黄丸1丸（鼻饲)。

20日早5时40分：体温39.2°C,仍频频弄舌，躁扰，周身烙手，大便自17日早未行。前方加竹叶卷心3克，再进1剂。下午，舌苔薄黄而腻，脉象沉滑而数，呼吸平，嗜睡，已稍安舒。大便一次，量少，小便短，应属温邪蕴闭三焦，拟苦降通利之剂。金银花9克，青连翘6克，川黄连3克，子条芩3克，鲜芦根15克，滑石12克，扁豆衣9克，杏仁6克，通草3克，竹叶6克，广郁金3克，服2剂。

21日：高热巳退，惟躁扰未除，时时起坐狂呼，目不识人，脉数而滑，舌中心黄白相杂。再投以清宫汤：玄参心9克，连翘心6克，竹叶卷心9克，莲子心3克，犀角4.5克，麦冬15克，鲜荷叶1张，金银花15克，鲜菖蒲6克，铃羊角0.6克（分2次冲），送服万氏牛黄丸1丸。第2剂加麦芽、稻芽各6克。

22日：神识已清，有时娇啼作嚷，舌黄，大便未行，脉见缓和。予和胃通里之剂。糖瓜蒌9克，鲜菖蒲6克，香稻芽6克，鲜荷叶6克，竹叶卷心9克，寸麦冬9克，炒谷芽6克，瓜霜紫雪1克（分2次冲服）。

23日：药后仍便秘，辅以灌肠，下粪甚多。舌苔中心仍黄，有时头痛。是里热未清，有灼热之象，宜清热为主。杭菊花6克，玉竹9克，鲜石斛9克，金银花6克，鲜荷叶1张，竹叶卷心6克，鲜生地9克，藁本3克，鲜菖蒲3克，麦芽9克，紫雪2.4克（分2次冲服）。

24日：脉微，神清。前方去紫雪丹再进。

25日：右脉滑，左脉缓，舌黄苔微腻，前额微痛，食欲欠佳，大便二日未畅行，但腹软。是阳明余热未净，拟和胃清热。太子参3克，寸麦冬6克，糖瓜蒌9克，炒谷芽9克，香稻芽6克，炙甘草3克。

26日：停药观察。?

9月3日出院时，一般情况良好，检查并无阳性发现。26日追踪访问，无后遗症发现。

此患儿狂躁异常，且弄舌不止，是心经火毒炽盛，故始终以清宫安宫为治，坚持不渝，得化险为夷。中间因抗拒服药，曾辅以外敷法，在短时间内，即热势渐减，神智渐案，法简效捷。