针灸推拿理疗师证的考取，主要是通过参加相关的培训课程和考试来获得，以下是详细的步骤：

选择一家有资质的培训机构进行系统的学习，这个培训机构需要有合法的营业执照，并且其教授的内容需要符合国家的相关标准，在选择时，可以参考其他已经获得证书的人的经验，或者咨询专业的教育机构。

完成培训后，需要参加由政府或者相关行业组织举办的针灸推拿理疗师证考试，这个考试通常包括理论知识和实践技能两部分，理论知识主要测试对针灸推拿理疗相关知识的理解，而实践技能则主要测试操作的熟练程度。

关于费用，这会根据你选择的培训机构和考试的类型有所不同，一个完整的培训课程可能需要几千到上万不等，而考试的费用通常也在几百到一千元左右，获得针灸推拿理疗师证可能需要花费一两千元左右。

至于每年更新的问题，这主要取决于你的培训机构，一些机构可能会提供定期的复习课程或者在线课程，以帮助你保持知识和技能的更新，而有些机构可能只提供一次性的证书，之后就不再提供更新或者升级的服务，在选择培训机构时，也需要考虑这一点。

获得针灸推拿理疗师证需要投入一定的时间和金钱，但是一旦获得了这个证书，就可以在你的专业领域内找到更多的工作机会，也能够为患者提供更专业、更有效的服务，希望这些信息对你有所帮助！