作者/陈俊文、杨先环 涕、泪、涎、唾、汗，统称“五液”，是人体内津液代谢的产物，也是生命活动中不可缺少的物质，并与脏腑密切相关，正如《素问·宣明五气论》所说：“五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”因此，对五液病症从其所属的脏腑论治，不失为一种有效方法。 然“肾者水脏，主津液”（《素问·逆调论》）“肾主五液”，（《临证指南医案》）人体津液有赖肾中精气的气化蒸腾与固摄闭藏，方能够正常输布和排泄，以维持其代谢平衡。 若肾气亏虚，不仅直接影响机体的生长发育和生殖，而且导致脏腑经络功能减退、津液代谢失调，致使体内一些液态物质过量流失而形成多汗、多泪、多涕、多唾、多涎等病症。《素问·阴阳应象大论》“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。” 笔者据此指导临床，对五液病症久治不愈兼见肾病征象者，多从肾入手施治，常获满意疗效。 一、温肾益气疗清涕 彭某，女，65岁，1978年11月4日诊。 主诉：常流清涕，时轻时重已三年余，近半月加重。患者平时稍有凉感则清涕自出，多无明显外感症状，夏轻冬甚，屡治不愈，兼见面色萎黄，健忘，耳鸣，听力减退，手足欠温，夜尿频数。舌淡少津，脉弦细而迟。证属肾阳亏虚，肾气不固。拟右归饮加减。处方： 熟地20克，淮山药15克，枸杞子、杜仲、益智仁、党参、黄芪各12克，山萸肉、制附子各9克，炙甘草6克。 服三剂，流涕稍有减轻，依方再进十剂后，流涕基本消除，夜尿每晚减至一、二次，自觉听力、健忘等症均有好转，原方续进五剂以巩固疗效。一年后面告，流涕症未再发作。 按 本案系年过花甲之人，肾气已衰，又不善摄生，致上流清涕，下多夜尿，此乃肾气不足，水津失于温化固摄之象。然《临证指南医案》云：“其有精气不足，脑髓不固，淋下无腥秽之气者，此劳怯根萌，以天真丸主之。”考天真丸方由精羊肉、肉苁蓉、淮山药、党参、黄芪等补益脾肾之药组成，故仿其意以右归饮化裁而取较好疗效。 二、填精补肾治多泪 郜某，女，47岁，营业员，1976年3月20日诊。 主诉：双目流冷泪、视物昏花已三月余。患者常发眩晕，视力下降，神疲乏力，面色萎黄不华，齿松发脱，腰酸腿软，月经量少，每次行经十余日方尽，曾以“更年期综合症”论治，但未坚持服药。 三个月前继作泪下无时，泪水清稀，视物昏花，自购石斛夜光丸，服后无明显效果。查舌淡胖，脉细无力，尺脉沉弱。据脉症分析，当属肾精亏虚，即予大补元煎加减。处方： 熟地、龟板各15克，山萸肉10克，淮山药、枸杞子、菟丝子各12克，葛根20克，石斛、炙甘草各8克，参须6克。 服五剂，精神好转，腰酸腿软明显减轻，依原方再服五剂，流泪大减，视物较前清晰，又进五剂，双目流泪已止，服药期间未发眩晕，自觉精力充沛，续进杞菊地黄丸以巩固疗效。随访半年，流泪症未见复发。 按 本案妇女年近半百，神疲齿摇、发脱等早衰之象已现，又添冷泪不时而下，其肾之精气大亏可见。《医贯》云：经曰“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，肾藏精，故治目者，以肾为主。目虽肝之窍，子母相生，肾肝同一治也。”肾水充则木自敷荣，此正合“治病必求于本”之旨，切不可见病治病也。 三、补益肾气摄涎唾 陈某，男，62岁，1978年11月17日诊。 主诉：唾多、涎多，时自口角溢出已一月余。患者平时常头昏，健忘，耳鸣，听力减退，小便频数清长。两个月前曾患疟疾已治愈，嗣后自觉神疲乏力，唾液，涎液渐多。 检查：面色黧黑，舌淡尖略红、苔白滑，脉沉缓。曾服补中益气汤、理中汤等加减治疗，无明显效果。综上所述，证属肾气虚衰，固摄无权。治以温肾补气摄津，予金匮肾气丸加减。处方： 淮山药、益智仁、枸杞子各15克，熟地、煅龙骨、煅牡蛎各30克，制附片10克，肉桂5克，炙远志5克，山萸肉9克，参须6克。 每日一剂，连服十五剂，涎唾自止，余症亦明显好转，续进金匮肾气丸巩固疗效。 按 唾为肾精所化，咽下有滋养肾精之用，《内经》中即载“咽津养气”之功法，因而大量吐唾则肾精不足，涎为脾主之液，脾气主升而根源于肾阳，先后天相互影响，故流涎过多亦损及于肾。本案患者年老肾虚，加之疟病而肾气益损，以致肾虚不固，无力收敛而涎唾自溢，故补益肾气能奏摄津液、止涎唾之效。 四、补肾滋阴止汗泄 王某，女，37岁，1977年5月5日诊。 主诉：自汗盗汗，时轻时重已近半年。患者于半年前生一男孩，产后第二天睡醒后发现自己出过汗，衣衫湿润，渐至白天也汗出，动则尤甚。经治一个月，自汗有所好转而入睡汗出依然。伴见气短乏力，腰膝酸软，健忘，有时眼前发黑，五心烦热，乳汁全无。 检查：面色无华，舌红、苔少欠润，脉沉细。证属肾之气阴两虚，予右归饮合大补阴丸方加减。处方： 参须、五味子各8克，熟地、淮山药、枸杞子、黄芪、龟板各15克，地骨皮、知母、煅龙骨、煅牡蛎各12克，山萸肉10克，炙甘草6克。 服三剂，出汗有所减轻，依原方再进五剂后，自汗盗汗止，余症随之消除，面色渐红润，再进两仪膏以巩固疗，随访半年，未见复发。 按 经曰“阳加于阴谓之汗。”汗出过多，不仅伤阴，必损及阳。阳气虚衰，不能卫外而为固则自汗，阴虚不能内营而敛藏，则阴液外泄而盗汗。肾为人体阴阳之根本，患者产后元气亏虚，加之久汗不愈，伤及于肾而见腰膝酸软、健忘、眼前发黑等肾之外府失养、髓海不充之象，因此取补肾滋阴而收功。