目的 观察透灸法对腰椎间盘突出症急性期的疗效。 方法 106 例患者按随机数字表法 1∶1 配至观察组与对照组各 53 例。 观察组采用透灸法治疗，对照组采用传统灸法治疗。 观察比较两组的治疗有效率、疼痛视觉模拟得分（VAS）、日本骨伤协会（JOA）腰痛评分、复发率。 结果 观察组的有效率 94.34%高于对照组的86.79%（P < 0.05）。 治疗前两组 VAS 评分、JOA 腰痛评分均差别不大（均 P > 0.05）。 治疗后 13 d 观察组的 VAS得分均低于对照组（P < 0.05），而 JOA 腰痛评分均高于对照组（均 P < 0.05）。 治疗结束后 1 月，观察组复发率7.55%低于对照组的 16.98%（P < 0.05）。 结论 在腰椎间盘突出症急性期治疗过程中，透灸法较传统灸法具有更好疗效，可明显缓解疼痛、功能障碍等症状体征，提高患者生活质量。 腰椎间盘突出症（LIDH），也称为腰椎间盘纤维环破裂症，顾名思义是腰椎间盘发生退行性变，在外力、创伤、年龄等各种因素作用下，进而出现纤维环破裂、髓核突出于椎管外， 压迫或刺激相邻脊髓神经跟所表现的一种以腰腿痛和下肢麻木、 感觉功能异常为主要表现的病症［1］。 LIDH 是临床常见病之一 ，我国居民患病率 7.62%，呈逐年上升与发病人群年轻化趋势［2-3］，患者常因疼痛、 功能障碍而影响日常生活， 尤其是LIDH 急性期，出现难以忍受、剧烈腰腿疼痛与活动受限， 严重影响患者生活质量。 除手术治疗外，LIDH 非手术保守治疗方法如止痛药、脱水药以及针灸、推拿等中医疗法被广泛应用于临床， 可以不同程度的缓解症状、减少复发。透灸法是一种令灸感（如热力的渗透、扩散，局部酸、麻、胀、痛等患者的自我感觉）透达至深部组织的艾灸方法［4］，有 较好的温阳散寒 、活血化瘀 、除湿止痛等功效，切合腰椎间盘突出症寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚等中医病机。 临床经验来看，透灸法应用于腰椎间盘突出症急性期， 能较好地发挥缓解疼痛症状的作用，且无明显不良反应，但目前关于透灸法的文献报道较少，合适的灸量、灸时、温度等治疗条件尚需进一步总结验证。本研究通过对比传统灸法，探索透灸法对腰椎间盘突出症急性期的疗效及复发率的影响，旨在为透灸法的应用提供临床依据。 现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 1） 诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中 LIDH 的诊断标准［5］，并符合急性期发病范围 ：有腰部外伤史 ，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；脊柱侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁压痛并放射至下肢；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统检查示膝腱反射、跟腱反射减弱，下肢皮肤节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸或跖屈力减弱；X 线片可见椎间隙变窄，椎缘增生，脊柱侧弯，其他影像学检查如 CT 或 MRI 显示椎间盘突出部位、程度，并排除占位性病变引起的椎管狭窄；发病在 14 d 以内，表现为剧烈、难以忍受疼痛与压痛，以及活动受限。 2）纳入标准： 符合上述诊断标准， 腰痛急性发作≤2 周； 年龄18～65 岁 ；治疗前疼痛视觉模拟得分 （VAS）≥6 分 ；接受灸法治疗者。3）排除标准：既往有脊柱创伤或手术病史，或因脊柱肿瘤、感染、结核等其他原因导致椎管狭窄者；有马尾神经症状者；合并有严重肝肾功能不全、心肺功能异常、血液系统性疾病者以及精神病者；妊娠期或哺乳期妇女。1.2 临 床资料 选取 2014 年 3 月 至 2015 年 8 月 针灸科住院治疗的 LIDH 急性期患者 106 例 （已排除脱落患者 19 例）， 随机数字表法按 1∶1 比例分配至观察组（透灸法治疗组）与对照组（传统灸法治疗组）各 53例。 观察组男性 34 例，女性 19 例；平均年龄（53.90±8.40）岁 ；平 均病程 （8.90±5.30）；VAS 评 分 （8.03±1.56）分。 对照组男性 30 例，女性 23 例；平均年龄（51.20±7.60）岁；平均病程（10.20±9.50）；VAS 评分（7.89±1.28）分。 两组患者的性别、年龄、病程、治疗前 VAS 等比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。1.3 治 疗方法 两组腰椎间盘急性发作时疼痛难以忍受时给予 20%甘露醇 250 mL 加地塞米松 5 mg 快速静滴以迅速减轻患者疼痛； 综合治疗方案包括药物治疗、针刺、推拿按摩、灸法、腰椎牵引、功能锻炼等，除灸法施治方法不同以外，其他治疗方法两组保持一致。观察组给予透灸法，取 9 段艾条（长 2.5 cm 清艾条），一端点燃后，放入灸箱中均匀排列。 患者俯卧位，灸箱置于腰部施灸，灸治穴位包括腰阳关、命门、脾俞、肾俞、腰俞、以及病变椎体上下各一个椎体范围内的椎体两侧夹脊穴，外层覆盖可视灸毯，给予患者保暖，防止受凉，覆盖在灸箱上层的是可视软玻璃，便于观察。 艾灸过程中观察患者的施灸局部表现， 并询问其主观感受，若局部出现潮红、汗出，继而出现红白花斑，患者感觉到热力的渗透、传导，以及舒适、胀痛、沉重、痒等得灸感，则说明达到透灸效果，每次施灸约 30 min。 对照组给予传统灸法：将 2 段艾条（长 2.5 cm 清艾条），一端点燃后，放入灸箱中均匀排列。 患者俯卧位，灸箱置于腰部施灸，灸治穴位包括腰阳关、命门、脾俞、肾俞、腰俞、 以及病变椎体上下各一个椎体范围内的椎体两侧夹脊穴，外层覆盖可视灸毯。 每次施灸约 20 min。 两组治疗频次与疗程均相同，每天施灸 1 次，连续治疗 6d 为 1 个周期，间隔 1 d 后开始下一周期治疗，共治疗2 个周期。1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。 治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验 70°以上，恢复正常工作。 显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验接近 70°，基本恢复工作。 有效：症状部分消失，活动轻度受限，可担任较轻工作。 无效：症状体征无明显改善，不能胜任工作。1.5 观察指标 1）治疗有效率：参照上述标准进行疗效判定。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。2）VAS 得分：采用一长 100 mm 的直线，两端标注 0 与10，分别表示“无疼痛”“无法忍受的剧烈疼痛”［6］，指导患者在直线上标注自己所能感受到的最大疼痛强度。责任护士测定该标注点到“0”之间的距离，即为患者的VAS 得分，得分越高，表明疼痛强度越大。 比较时点为治疗前、治疗后、治疗后 13 d。 3）日本骨伤协会（JOA）腰痛评分：该评分表包含有主观症状、客观体征、日常生活工作能力 3 个方面［7］，每个条目按 0～3 4 级计分，总分 30 分。得分越低，疼痛对功能障碍、生活质量的影响程度越大。 比较时点为治疗前、治疗后、治疗 13 d。4）复发率：治疗结束后 1 月对患者进行电话随访，统计复发例数。 复发是指患者症状缓解至少 1 周后又出现腰腿痛、麻木、感觉丧失等症状。 复发率=复发例数/总例数×100%。1.6 统计学处理 应用 SPSS16.0 统计软件。 计量资料以（x±s）表示，采用独立样本 t 检验或配对样本 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2检验。 P < 0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组临床疗效比较 见表 1。结果示，观察组总有效率高于对照组（P < 0.05）。2.2 两组 VAS 得分比较 见表 2。 结果示，治疗前两组 VAS 评分差别不大（P > 0.05）。 治疗后、治疗后 13 d观察组的 VAS 得分均低于对照组（P < 0.05）。2.3 两组 JOA 腰痛评分比较 见表 3。 结果示，治疗前两组 JOA 腰痛评分差别不大（P > 0.05）。 治疗后、治疗后13 d 观察组的 JOA 腰痛评分均高于对照组 （均P < 0.05）。2.4 两 组复发率比较 治疗结束后 1 月 对患者进行电话随访， 统计复发例数。 结果示， 观察组复发率为7.55%（4 例，）低于对照组的 16.98%（9例）（P < 0.05）。 3 结 论LIDH 是临床常见、 多发的腰腿痛性疾病之一，占所有腰痛疾病的 7.62%， 腰椎间盘各部分发生退行性变，日久纤维环破裂、髓核突出、椎管狭窄，压迫或刺激相邻脊髓神经根，继而导致神经根炎症、水肿以及营养与传导功能障碍等， 临床主要表现为腰腿痛和下肢麻木、感觉功能异常的一组临床综合征［8-9］。 LIDH 影响患者日常生活与工作，尤其是 LIDH 急性期，剧烈的疼痛与活动受限严重降低了患者生活质量。 目前 LIDH 分为手术治疗与非手术保守治疗， 手术治疗能够针对膨出的纤维环结构进行根治性治疗， 但不是所有的患者都能够接受，且创伤性大，存在并发症与复发风险；非手术疗法包括药物治疗，以及针灸、推拿等中医特色疗法。 药物主要包括止痛药、激素与脱水剂等［10］，研究表明［11］药物虽能起到暂时的止痛与缓解症状的作用，但其远期疗效不佳，且存在药物副作用。笔者采用灸法在内中医的综合疗法，因其治疗疼痛性疾病具有简便、有效、无明显不良反应等优势，逐渐被引起重视。LIDH 属于中医学“腰痛”“痹症”范畴，病机为寒湿痹阻阻于腰部经络或气滞血瘀、 不通而痛， 或肝肾亏虚、腰部经络失养、不荣而痛。 灸法通过燃烧艾绒在体表产生热力，通过经络渗透、传导，具有温经散寒、祛风除湿、行气活血、扶正祛邪等防治疾病与生活保健作用［12］。 灸治腰部相关穴位如肾俞、腰阳关、命门、夹脊等穴位，可增强艾灸温阳、散寒、止痛、补虚之功。 临床经验表明灸法治疗 LIDH 有其独特功效， 既往文献［13］中有将灸法与针灸配合使用治疗 LIDH，显示出较好疗效与生活质量结局。 透灸法是国内高希言教授在灸法理论渊源的基础上，总结多年的临床经验，提出的一种能够充分发挥灸法功效的方法［14］。透灸法强调灸感，即艾灸时的得气感，所谓“灸之要，气至而有效”，灸感主要为患者主观感受，如热力渗透、传导，以及舒适、胀痛、沉重、痒等自我感觉。 施灸者在局部观察到肌肤潮红、汗出、红白斑等现象，则表明达到透灸的效果，较之传统灸法，透灸法效力更强、传达的组织更为深入。在本研究中， 透灸法显示出了较传统灸法更好的疗效， 有效率达 94.34%， 且治疗后与治疗后 13 d 的VAS 得 分 、JOA 腰 痛 评分的改善 程度优于传 统灸法组，表明透灸法能更好的减轻疼痛、功能受限等症状体征，并改善患者生活质量、提高工作活动能力。 透灸法治 疗 后 1 月 的 复 发 率 7.55% 显 著 低 于 传 统 灸 法 组16.98%，表明透灸法效力更为持久，对 LIDH 症状复发具有防治作用。 既往文献表明［15-16］，透灸法能够有效治疗 LIDH 的机理在于， 一方面通过增加施灸过程中的热力与效力，持续产生热感深达内部肌肉组织，使血管扩张、通透性增加、血流加速，有助于改善局部微循环以及全身血液循环，消除神经根炎症与水肿，进而缓解其对邻近神经根压迫及刺激，减轻神经根损害，促进神经功能恢复；另一方面，灸法激发的灸感能够激发机体相关穴位发生敏化，形成热敏态，缓解腰椎间盘局部肌肉、韧带痉挛状态，促进其拉力平衡，维持椎间盘内适当负压，有助于纤维环、髓核等结构回纳。综上所述，在腰椎间盘突出症急性期治疗过程中，透灸法较传统灸法具有更好疗效，明显缓解疼痛、功能障碍等症状体征，提高患者生活质量，这可能与透灸法效力更深、更持久，进而有效改善血循，减轻神经根炎症、水肿等机制有关。 透灸法值得临床进一步研究，并总结出更合适有效的灸量、灸时、温度等施灸条件。