一、睡眠的生理病理 1.中医认为白天气血在人体外表运行，夜晚在体内运行，尤其是阳气的变化起到主导的作用，在阴阳关係协调的时侯，阴阳的这种相应（相离而不分离）而相合的关係能自然而协调。若阴阳不协调的时侯，就会出现白天阳气不能从体内正常的与阴气分离出来，达到阳行于外，阴应于内的相应关係。而到了晚上，阳气又不能从体表正常进入体内与阴气相合，阳无阴合而燥，阴无阳合而惰。这样从睡眠来说，阳不能出于阴则嗜睡（人体四肢百骸无阳气，则活动能力减弱，精神疲乏），阳不能入于阴则失眠（阳燥动于外，阴流散于内，则神不得安）。 2.老年人气血衰，肌肉枯，气道涩，五臟之气运行受阻，因此体内气血不能按时运行，阴阳不能按时到位相合，从而出现阴阳颠倒，该睡时睡不着，不该睡时精神不支，也产生失眠。 二、失眠(病因病机图示附图) 叁、失眠的几个主要诊断要点： 1.轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐，每天睡眠时间少于3小时，重者彻夜难眠，连续3周以上。 2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。 3.无论是否发现有妨碍睡眠的其他器质性病变，只要失眠成为影响人体生理、病理变化的主要因素者，成为病人的最大痛苦者。 四、参考症状 1.梦： 1).体质阴盛则梦大水，阳盛则梦大火，阴阳俱盛则梦相杀。 2).疾病上盛下虚则梦飞翔，下盛上虚则梦下坠。 3).五臟有病时其中肝气胜则梦怒气发动；肺气偏盛则梦恐惧、哭泣；心火偏亢则梦喜笑；脾湿偏重则梦体重不举或歌乐不止；肾气不足则梦腰嵴酸软、活动不力。 2.睡、醒： 1).易醒而不易入睡者多有火。 2).易惊醒者多为胆气虚。 3).醒而不清醒者多有痰。 4).能够入睡但醒来较早者多为肝胆气旺。 5).睡眠深度不够者多为心血不足。 6).睡眠不安者多为心神不定。 五、失眠主方的变化法 1.失眠主方的组成：大陵、神门、内关 徐东皋：“痰火扰乱，心神不守，思虑过损，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”其中大陵治火为主、神门治神为主、内关治痰为主。 2.根据失眠叁要素进行治疗 1).痰－－痰阻心窍，以内关为主。 a.症状：疲惫，白天无力，精神差，思睡但无法入睡，夜晚精神相对较好，不思睡，也无法入睡。 b.主穴及其变化：若以水湿为主，可先配用外关，若水湿较重经络有阻滞时可配用支沟，若痰湿较重则配用间使，若痰湿阻滞窍络，则配用人中为主。 c.配穴：可加用中脘、丰隆、公孙。 2).火－－火扰心神，以大陵为主。 a.症状：无睡意，易激动、汗出，易醒，梦多烦乱。 b.主穴：若火象较重则配用太衝（或行间），若火象太重则配用金津、玉液。 c.配穴：可加用太溪、乳中、阳陵泉、承浆。 3).神－－神不守舍，以神门为主。 a.症状：似睡非睡，夜梦纷纭（梦象不清），甚至出现梦游。 b.主穴：首选神门，症状较重时使用叁神穴（神门、神庭、本神）。 c.配穴：可加用少商、隐白、百会、涌泉。 3.几个值得注意的事项 1).脑动脉硬化的失眠可合併精神病前期，出现精神症状，还得用十叁鬼穴方： a.徐氏十叁鬼穴方： （人中、神庭、风府、舌缝、承浆、颊车、少商、大陵、间使、乳中、阳陵泉、隐白、行间）。 b.扁鹊十叁鬼穴方： 鬼宫、鬼信、鬼垒、鬼心、鬼路、鬼枕、鬼床、鬼市、鬼路、鬼堂、鬼藏、鬼臣鬼封（即人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、鬼藏男为会阴、女为玉门头、曲池、舌下中缝）。 2).注意阴阳交接时的精神变化 （阳不能入阴时，傍晚精神开始好转，活动增加；阳不能出阴时，清晨精神开始减煺，想睡而不能入睡，懒动） a.阳不能入于阴，为阳强而阴弱，治以泻阳为主 i.主穴：期门（肝郁气滞比较多见，交接变化能见而不显，主要为情绪变化） ii.配穴：鸠尾 本方主要以泻阳为主 i.主穴：日月（以胆火为主，交接变化显见，主要为情绪变化加症状）。 ii.配穴：巨阙 本方主要以泻火为主 i.主穴：章门（以食滞为主，交接变化能见，主要为症状表现） ii.配穴：膻中 本方主要以行气为主 b.阳不能出于阴，为阳弱而阴强，治以强阳为主 i.主穴：中府 ii.配穴：百会 六、注意事项： 1.注意使用一些行之有效的辅助方法； 2.注意利用地球磁场对人体的影响； 3.注意刺激量的强弱，主要根据病人的体质来决定； 4.注意语言诱导，尤其是敏感的病人更加要予以重视； 5.注意外界条件的改善，如劳逸结合、睡眠方式、饮食、旅游等； 6.注意使用睡眠诱导方法； 7.注意根据梦的表现适当增加腧穴。