在没有辨清某症的症候结构时,绝对不能针对单纯的症状 进行处方。在针灸临床中流行很多所谓治疗头痛、咳嗽或 腰痛、落枕的特效方、特效穴,这种"辨症”施治的做法忽 视了中医症候理论的运用,模糊了症候之间的联系和发展 规律。 。引语 朋友们好!今天是《经络医学概论》系列讲读的第四 回，这一次的主题是“症候结构”。此前咱们已经大概了 解了经络医学对于“经络结构”“经络气化”还有“腧穴”的观 念，咱们看这个顺序,其实是一步一步在接近临床。今 天讲”症候结构”，就涉及要怎样认识和判断患者的疾病 了。 首先来看-段原文。 。原文一 在没有辨清某症的症候结构时,绝对不能针对单纯的症 状进行处方。在针灸临床中流行很多所谓治疗头痛、咳 嗽或腰痛、落枕的特效方、特效穴,这种"辨症施治的 做法忽视了中医症候理论的运用,模糊了症候之间的联 系和发展规律。( 第五章,症候结构，第二节讲"常见思 维误区" ) 原文里说的这个"辨症施治是加了引号的,只是在听而 没有看文字的朋友不要误会,有时间看-下文字，就清 楚原文在这里的意思了。 首先说症候结构”"这个概念,王老师在书里明确说 了:“症候结构”和”证”,在内涵上具有同一性。就是说， 这个概念不是特别创造出来的标新立异的概念。那么为 什么要特别强调症候结构”四个字呢?因为在实际的中 医传承和临床工作中, 尤其是在针灸界,有一个很普遍 的现象,就是对“症"治疗。这种文字上的模糊,直接影 响了咱们针灸的传承和运用,现在所谓"有是证用是 方”效验穴”等等,我们在交流和研究的时候,同音不同 字,说起来都觉得费劲;而且语言影响人的思维,这个 潜移默化的作用,其实是很厉害的。所以还是辨证施 治，但经络医学强调"症候结构”的概念! 咱们看这个概念,有两个关键词，一个是“症候”，-个 是"结构”。所以无论学习别人的经验,还是研究医理, 还是自己临床的时候, -定要牢牢把握住这两个关键 词，一个也不能少。不要让一一个"症"字,诱导和模糊了 咱们的头脑。就像前面那段原文说的:第一,决对不能 针对单纯的症状进行处方;第二,决不能模糊了症候之 间的联系和发展规律。说看见腰痛就用后顶,看见牙疼 就用合谷,月经不调就是列缺,这个决对不行。 王居易老师经常说的一句话是:“我没有绝招。”很多学 生都听过王老师亲口说这句话。但是咱们搞针灸的都知 道，王老师的“对穴"对针灸临床影响是非常大的;其他 比如说应用“后顶"穴,还有"搓针法”，等等,这都是挺牛 的绝招了吧。但是老先生一而再,再而三强调说:“我没 有绝招,要是想学绝招的人, 那就没必要跟着我学 了。“然后在课堂上老师对学生们强调什么呢?老师强 调,你们要把症候结构学透了,而且真的在临床上运用 它,这个才是核心;针灸能不能好好的传承,能不能发 展,这个才是核心。 为什么王老师这么说呢?因为先生年轻时在"绝招"这条 路上走过弯路,然后五十余年对中医的观察,发现绝大 多数人仍然在这条岔路上闭着眼狂奔。简直是一心赴 死,不知回头。 那么王居易老师是不是否定经验方、效验穴呢?不是。 老师在课堂上明确讲道:”绝大部分报道的验方,都是真 实存在的。”老师进一步说 :“我说的这个报道的验方, 包括报纸、期刊上的经验方、经验穴,也包括古书上和 现代出版的图书上的验方验穴。”但是,为什么很多验方 验穴你学了之后,到你自己用的时候就没效果了呢,或 者有时候有效，有时候就没效呢?因为验方验穴是有条 件的,人家把方子、穴位告诉你了,但是不告诉你使用 的条件,这个东西学了也白学。 王老师举过很多例子。比如老师在宽街中医院时候的同 事，是比王老师还年长的一位老医生,治疗不孕症的王 志敏老师。基本上可以说是百分之百有效,这个不造 假。但是王志敏老师治疗不孕症,不是说谁来了都给 治。她要先看看患者,看完了说你这个没问题,我给你 治;下一个患者可能就说,你这个我不治。患者要求很 强烈啊,你治不孕症这么高明,那我必须得指望你啊。 但是王志敏这个界限掌握非常严格,不行就是不行，磕 头也不行。这里面有什么玄机吗?相信朋友们也能想明 白,这就是王居易老师说的,验方是有条件的,不是搁 在谁身上都有用的。比如你学了王志敏的方子,但是你 不知道她怎么判断谁能治,谁不能治,你这个方子学会 之后也只能是蒙着来,有时候管用,有时候就不管用。 还有一个例子, 1963年的时候,北京车站的一个铁路I 人，这个人不是医生,但是有个绝招,会看皮肤病。那 个人很好,免费给人看病,而且确实有效。大约就是在 北京木樨地以西的一一个地方，那个工人朋友就在那一 带。然后卫生局委派了王老师去访问这个人。这人的治 疗方法并不复杂,把患者拉到光线很亮的地方,有时候 就在街边上,就拉倒太阳底下,然后拉着患者的耳朵在 光底下看。看完之后说,你这个能治,就用碗碴或者什 么把耳朵上的一个地方划破,再把自己随身带着的药粉 给涂上一点，就行了。但是有的人,他看过之后就说, 你这个病我治不了。患者说你给试试呗。他说不用试, 你这个我不会治,试了也没用。- 这是什么 ?这就是验 方需要条件。对于使用条件的把握,才是核心的东西。 那个药粉其实并不特殊,主要是细辛、吴茱萸、白芥子 这么几位药;耳朵上割破的那个位置,你跟着他看过 后,自然也就知道了;但就是判断谁能治, 谁不能治， 关键的这一点，你学不到。结果这个验方,你学了也没 用,你没办法重复他的疗效。 例子举了好几个,要说明什么呢?治疗手段大同小异， 通常没有特别玄密的什么;验方之所以成为验方,关键 在它的使用条件。那么使用条件的玄机在哪儿呢?其实 也不是神秘不可知的东西,这些应用条件,都没有跳出 中医的症候理论。这就是为什么,王居易老师经历这么 多年的研究和实践,到今天-而再,再而三给学生强 调“症候结构”的原因所在。 下面咱们举一个效验穴的实例。 。原文二 内关、蠡沟:功效是疏散厥阴郁热。 大陵、行间:功效是清化厥阴之热。 两组对穴的主治相近,都主治月经不调和一些精神、神 经症状。 但是穴性分析说:内关、蠡沟偏于对气机的调整,解郁 疏通;大陵、行间则偏于清热。临证需要详察病机，与 病症病机契合方能取得良效。( 第九章，第三节临床常 用对穴分析) 。按语 这两组对穴,就是经过临床验证的效验穴。但是如果你 没有把握它的治疗条件,也就是它对应的症候结构,那 么同样是月经不调,你就用不对。它是效验穴,但是你 用的时候却没有效果,或者效果不够好。 中医内科同样讲究这个,很多有识之士特别重视这个道 理。两周前北中医三附院主办的一个论坛,伤寒大家裴 永清老师讲了一个他自己常用的方子,普济消毒饮。讲 了普济消毒饮的好几个案例,然后裴永清老师强调什么 呢?强调用这个方子的条件:脖子以上,红肿热痛。反 复强调，必须保证这个条件,才有效。这是什么呢?这 就是我们所说的，症候结构。