王子瑜用四逆散合四物汤加减治痛经气滞血瘀证案
【出处】当代名老中医典型医案集-妇科分册
【病名】痛经气滞血瘀证
【病人信息】女 20岁
诊疗过程
一诊
【日期】1996年12月15日
【主诉及病史】患者自诉7年来，每次经行第1?2天下腹胀痛难忍，右侧尤甚，伴腰痛，肛门下坠感。经前心烦易怒，平时大便干燥。月经规律，Lmp:1992年12月7?12日，量中，色暗红，夹血块。舌暗红，苔薄黄，脉细弦。B超提示：①子宫内肌瘤，②左附件炎，③子宫内膜异位症。)
【处方】四逆散合四物汤加减柴胡10g白芍15g当归10g川芎10g熟地黄15g枳实10g丹参10g海藻15g制鳖甲15g败酱草15g生牡蛎30g生薏苡仁15g。
【其它】生牡蛎(先煎)，6剂，水煎服。
二诊
【日期】1996年12月22日
【主诉及病史】药后大便正常，无不适。舌红少苔，脉细。)
【处方】四逆散合金铃子散加味柴胡10g赤芍10g川楝子10g延胡索10g丹皮10g枳实10g莪术10g广木香6g制没药10g鱼腥草15g生薏苡仁15g生甘草6g。
【其它】14剂，水煎服。
三诊
【日期】1997年1月12日
【主诉及病史】月经于1993年1月5?10日来潮，本次行经腹痛及肛门下坠未作，仅觉腰酸，经前烦躁亦减轻。舌红苔薄，脉细弦。)
【处方】四逆散合四物汤柴胡10g白芍15g当归10g川芎10g熟地黄15g枳实10g丹参15g海藻15g制鳖甲15g败酱草15g生牡蛎30g生薏苡仁15g丹皮10g
【其它】6剂，水煎服。
【按语】四逆散为《伤寒论》方，方中柴胡既可疏肝解郁，又可升清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一散一收，与肝体阴而用阳的生理特点相符，使肝气条达而不伤阴；枳实行气散结，与柴胡相伍，一升一降，以增强疏畅气机之效；甘草健脾和中，调和诸药，与芍药相配，又可缓肝之急以解少腹疼痛。全方药性平和，共奏透邪解郁，疏肝理脾和胃之功。临床四逆散可用于西医学中的原发性痛经和因慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起的继发性痛经，辨证属肝郁气滞或气滞血瘀者。肝郁气滞者，合金铃子散行气止痛；气滞血瘀者，合失笑散化瘀止痛；慢性盆腔炎加鱼腥草、败酱草等清热解毒消炎；子宫肌瘤加牡蛎、莪术等软坚散结消癥；子宫内膜异位症加水蛭、乳香、没药活血化瘀止痛等等，随病、证加减，师其方而不泥其药。
