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1【石斛夜光丸组成】
2【石斛夜光丸方歌】
3【石斛夜光丸方解】
4【石斛夜光丸主治】
5【石斛夜光丸医案】
6【医案分析】
【石斛夜光丸组成】
石斛30g人参120g山药45g茯苓120g甘草30g肉苁蓉30g枸杞子45g菟丝子45g生地黄60g熟地黄60g五味子30g 天冬120g麦冬60g 苦杏仁45g防风30g川芎30g枳壳（炒）30g黄连30g牛膝45g菊花45g 蒺藜（盐炒）30g羚羊角30g 青葙子30g决明子45g 水牛角浓缩粉60g
【石斛夜光丸方歌】
石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞丝苁，
青葙草决犀羚角，参味连苓蒺草风，
再与杏菊山药配，养阴明目第一功。【石斛夜光丸方解】
方中石斛补肝肾，明目为主药；山药、牛膝、菟丝子、五味子补益肝肾；肉苁蓉补肾益血；蒺藜平肝疏肝；菊花、青葙子、决明子、羚羊角清肝明目；人参、茯苓、甘草补中益气；枸杞子、菟丝子益肝肾；生熟地、天冬、麦冬滋阴；防风、川芎祛风；川芎与枳壳同用增强行气之力；苦杏仁味苦能降，疏利气机；水牛角浓缩粉、黄连清热。全方滋阴补肾，清肝明目。
《原机启微》谓：“上方补益药也，补上治下，利以缓，利以久，不利以速也。故君以天冬、人参、菟丝子之通肾安神，强阴填精也；臣以五味子、麦冬、杏仁、茯苓、枸杞子、牛膝、生熟地黄，敛气除湿、凉血补血也；佐以甘菊花、刺蒺藜、石斛、苁蓉、川芎、甘草、枳壳、山药、青葙子，疗风治虚，益气祛毒也；使以防风、黄连、决明子、羚羊角、犀角(水牛角)之散滞泄热，解结明目也。阴虚不能配阳之病，亦宜服之。此从则顺之治法也。”
【按语】本方为大剂复方，用药达25味，集滋阴、凉血、清热、熄风、补气、行气诸药于一炉，但以滋阴补肾清肝为主，适用于治疗肝肾阴虚的内外障眼病。原著主治内障初起，视觉微昏，空中有黑花，神水变淡绿色，次则视一为二，神水变淡白色，久则不睹，神水变纯白色，及有眵泪眊矂等症。临证常用于年龄相关性白内障、年龄相关性黄斑变性、玻璃体混浊、开角型青光眼，及青光眼术后之调治。【石斛夜光丸主治】
肝肾两亏、阴虚火旺之内障目暗，视物昏花等。【石斛夜光丸医案】
张某，女，49岁，于1992年7月6日就诊。症见：耳鸣蝉叫，鸣声低微，渐渐而起，经久不已，按之可减，听觉不清，且有头晕脑胀，舌质红，脉弦细。此乃肝脾不足（注：从下文看，可能原文印刷有误，应是肝肾不足），精气不能上充于清窍所致。治宜平肝、补肾养阴，用石斛夜光丸治疗，每日2次，每次1丸。9日二诊，用药后诸症消失，因过度劳倦上症有反复，但较前轻微，仍用石斛夜光丸。16日三诊，服上方后进一步好转，随访9个月后诸症全消。本病的病机是因肝肾不足，精气不能上充于清窍所致，故肝肾不足是病之本，用石斛夜光丸治疗取得好的效果。 （摘自《中医药研究》）【医案分析】
患者“耳鸣蝉叫....按之可减”，可以判断是虚证引起，或以虚证为主。虚证耳鸣主要有肾精不足和脾不升清两种。“头晕脑胀，舌质红，脉弦细”，结合前面，可能是水不涵木（肝肾阴虚）所致肝阳，上亢之象。因为脉细、舌红很可能是阴虚生内热，脉弦可能与肝有关，头晕恰是肝阳上亢常见的。综合分析，就能排除脾不升清，而肝阳上亢是可以肯定的了。
多个可能都在一个点上重合时，“证”就清晰起来，没有那种“齿痕舌主气虚”的黄金标准也没问题了。
实际上临床辨证时，多数时候需要找重合点来下最后的结论。怎么“找"？那就要有熟练的基本功，用四诊方法，朝所有可能的方向，一一地将患者的资料“挖"出来。不要指望患者滴水不漏、准确无误地告诉你一切。难道患者对自己病情的叙述还会有误吗？是的，而且经常发生。这就需要你去一一甄别。如，问：“口渴吗？”答：“嗯，我每天喝很多水。”问一遍下来，觉得这患者不应该有这么渴。再问：“你真的很渴，让你老想喝水？”答：“倒不是特别的渴，只是女人多喝一点水皮肤不是更好嘛！！”类似这样的情况有很多。碰到患者犹豫不定的回答时，如果并不是敏感的问题，他的这个回答是不能采信的。还有些信息是需要医生提示，患者才会想起来，因为他根本就没想到会跟这个病有什么关系，不会主动说出来。这些都是要注意的。怎么去“挖”才能挖干净呢？你要熟记与一个主症有关的所有可能的证，及每一个证的绝大多数可能的表现（不仅仅是辨证要点），然后一个一个去询问排除。学生在校期间的要求可以先放低一点，先记住所有可能的证及每一个证的辨证要点。
本案患者应补肝肾、平肝阳，用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、一贯煎、杞菊地黄丸、石斛夜光丸来加减都可以。作者直接用石斛夜光丸的成药治疗，这个方子补肝肾的药味极多，平肝的药物有三味（菊花、蒺藜、羚羊角）。起效挺快（“过度劳倦上症有反复”进一步提示为虚证）。但毕竟虚证难补，何况是下焦的肝肾？渐渐服药，遂得根治。本案患者若请药店加工制丸剂时，方中的苦杏仁、黄连、青葙子、决明子、水牛角就可以不用了（既无肝火，又无目疾）。
为何保留补气药和疏肝理气药呢？前者是因为滋阴药众多，用之助脾胃运化；后者是因为不宜一味地平肝，肝气不喜压制。在以后学治风剂中镇肝息风汤时会有进一步的体会。
——本文摘自《方剂学案例分析》
