酒的历史源远流长，早在上古时期，我们的祖先就已把酒作为一种治病的药物，最早可见于《素 问·缪刺论》用左角发酒治疗尸厥。关于“酒”的药用价值，历代医家有较多论述，本文就《伤寒论》中用“酒”之道做一浅析。 一、《伤寒论》中的“酒” 1、酒 《伤寒论》中的酒指清酒。 清酒为古代用米酿造作祭祀用的好酒，质地纯净。用之可活血散寒助药温通，养血止血，调经安胎。《罗氏会约医镜》：“酒者，水谷之精，其性热，其气悍，无所不至，畅和诸经，善助药力。少饮，和血益气，壮神御寒，辟邪逐秽。过饮则伤神耗血，损胃烁金，发怒纵欲，生湿热痰嗽，且成痰膈，助火乱兴，诸病萌焉。”用酒煎药可活气血、通经隧、散久寒、扶阳气，又有引药入血分的作用。 《伤寒论》中用酒煎药者有两方：一是当归四逆加吴茱萸生姜汤（352条）。“手足厥寒,脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”“当归四逆加吴茱萸生姜汤方：……右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。”治血虚寒凝致厥兼内有久寒。 正如李荫岚《伤寒论条析》中曰久寒不但滞在经络，更滞在脏腑，故用吴茱萸、生姜直走厥阴经脏，以散其久滞之陈寒也。更用清酒煎药，取其懔焊之性，以助阳气，更增温通血脉之功，使寒去阳复，旧恙得除。” 此意在助药力加强其活血温中祛寒的作用。 二为炙甘草汤（177条）。“伤寒，脉结代，心动 淨，炙甘草汤主之。”“右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。”灸甘草汤通阳复脉，滋阴养血，为治疗心阴阳两虚证的代表方。 方中用酒与水各半煎药，乃借药热温通心阳，以利脉道，使滋阴而无滞结之患，以达到补而不滞，滋而不腻之效。同时阿胶于酒中更易溶解，补虚扶弱，使气血充实，心神得养，则悸可止，而脉得复，故该方又名“复脉汤”。 可见，方中酒之运用可谓一箭双雕，既充溶剂之职，又行药物之效。 2、苦酒 苦酒即醋，这是由于汉代时酿酒浓度低，容易发酸而成醋，故又称醋为苦酒。 其味酸，功能收敛止痛，引药入肝经。《语译》言为“米酒初熟”，也有曰酒之贮久面生白华而味酸者。 《伤寒论》中以苦酒作为溶媒共二方：一见于苦酒汤方“……右二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂”（312 条）。苦酒汤用之代水煎药，治疗少阴痰火郁结之“咽中伤，生疮”，以其酸收敛疮，较水作溶媒更能提 高疗效。 另一是乌梅丸“……右十味，异捣筛，合治之，以苦酒溃乌梅一宿，去核，……”（338条），其中乌梅用苦酒渍一宿后入药，目的在于增强乌梅酸性，引药入足厥阴肝经，直达病所。此即《内经》中“肝苦急，急食酸以缓之”之意。 二、《伤寒论》中“酒”之用法 总结《伤寒论》中酒之效用可看出：酒，其味辛甘，其性温热，具有通血脉、祛寒气、行药势之功。 其用法有： （1）加酒：①在祛寒剂中加酒，能破阴寒之凝结，助行药势，而达到充分发挥宣利通阳，温经通脉的作用。如当归四逆加吴茱萸生姜汤，用水酒各六升。②在补阴剂中加酒，酒通药性之迟滞、又通经隧，达到补而不滞之功。如炙甘草汤用酒七升，水八升。合煮皆能起到使方中地黄、麦冬不致碍滞脾胃的作用。 （2）酒洗：用酒洗来修制大黄,例如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤及抵当汤方中的大黄，俱用酒洗。酒洗大黄可以增强大黄走窜泻下之效，以治疗阳明腑实与下焦蓄血等病证。欲使其过而不留，去邪而不伤正。是以酒助行大黄泻下（或行血）而速去，又不存苦之寒气而伤正气。 仲景对酒的用法和功效的理解对后世医家也有启发作用。 如陶弘景《名医别录》中说“大寒凝海，惟酒不冰，明其性热，独冠群物，药家多须以行其势。”酒可以引药入行，其性善走窜，温热而升，有导引他药直达病所之功。中药炮制时常以之为辅料，以引行药势，增强药效。 如酒制黄芩、酒制大黄等。还有李时珍在《本草纲目》中也提到酒之效用：“酒，天之美禄也。面曲之酒，少饮则和血行气，壮神御寒，消愁遣兴；痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火。烧酒纯阳，毒物也。 三、《伤寒论》中用酒禁忌 张仲景在太阳篇桂枝汤方中特别强调禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”麻黄汤方中“余如桂枝法将息”。其他如桂枝加葛根汤、葛根汤等，方后亦云“余如桂枝法将息及禁忌”，强调亦要禁酒。 因酒为大辛大热之品，对于表证、内热、实证、痒疹、阳亢、津伤等诸证饮之则无异于火上加油，病必深重。而对呕、利、痹症、湿病、历节病、痰证、饮证、咳喘证、眩晕等证亦均未用酒。 此点对后世医家也有启示，如明代张志聪《侣山堂类辨》中云“……盖酒者，水谷之镖液也……”，认为酒外能达卫表，内能通营血，有引邪入里之嫌，且酒虽然能温通血脉，使病情有一时之好转，但能酿湿生痰，停留肌肉、关节等处，滞邪恋邪，导致寒湿痹缠绵不愈。 综上，仲景用酒主要发挥其活血通脉、温通阳气、驱除寒邪、助行药力的作用。他对酒的使用，灵活多变，理法精妙，对后世影响深远，至今仍有临床指导意义。 裴永清临证用当归四逆加吴茱萸生姜汤方治妇女痛经时，遂于方中改白芍为酒白芍，酒炒白芍可减其寒性，也可缓其酸收，补血之中行血活血，缓急之中寓止痛之功。 此例可看出后人学仲景用“酒”之道。从现代药理学和药物化学来看，药物中苷类、鞣质、生物碱、挥发油等许多有效成分都容易被酒溶出。酒作为一种很好的有机溶剂，用来浸泡中药，制成药酒，而在煎煮汤药时可将它作为溶媒来加强药物的疗效。 用酒煎煮药物，固然是取酒的药理作用，但同样重要的是促进中药有效成分的溶出。因为中药的有效成分既有水溶性的，也有很多脂溶性的，脂溶性成分在加酒煎煮后，才能较好地溶出。 因此，今后我们应在古人用酒经验的基础上，结合现代医学研究更好地将酒运用于临床实践，充分发挥其优质功效的一面。 【本文摘自《中医药文化》 2008年02期
