作者/邹孟城 《医宗金鉴》载有“口糜泄”一证，并自注曰：“口疮糜烂泄泻一证，古经未载。以理推之，虽云属热，然其上发口糜，下泻即止，泻泄方止，口糜即生。观其上下相移之情状，亦必纯实热之所为也。心之窍开于舌，脾之窍开于口，心脾之热，故上发于口舌疮赤糜烂。胃主消化水谷，小肠盛受消化。心脾之热下移小肠胃腑，则运化之职失矣，故下注泄泻也。”其治法，口糜发时则用导赤散，泄泻发时则用参苓白术散。如上述上下移易、交替为病者余未之见，但余曾治一口疮糜烂及泄泻同时存在、屡药不愈之患者，投以泻心汤化裁即愈。虽证情治法与上述之证稍有差异，而其心火内炽、脾虚湿热之理则同也。 患者系潘姓男子，三十二岁。于数年前口腔内粘膜上出现少量溃疡，近年逐渐加多加重，妨碍语言饮食，服药经久，终难见效。来诊时持他医所开一方，亦取泻心汤大意，方用党参、黄连、黄芩、黄柏、肉桂、附片、甘草、生姜、大枣之类，谓服后泄泻更甚，口疮勃发，一日三餐如食针毡，刺痛难禁。经其亲友介绍来就余诊。 余诊时口腔症状一如上述，询知大便溏薄，一日二、三次．几与口疮同时发生。原有胃窦炎史，平素脘痛时作，矢气频仍。左脉沉细，左关带弦，右脉小弦，三部分按不衰。舌质淡，舌边及颊粘膜均有多处溃疡，苔薄白微腻。参合四诊为中气素亏、脾经湿热留滞，故治拟扶中健脾兼清理湿热，取诸泻心汤意增损为方，补清兼行、寒热并用。方为： 党参24g，炒白术15g，茯苓9g，炙甘草9g，黄连3g，炒黄柏9g，炮姜炭3g，姜半夏9g，当归9g，炒白芍9g， 每日一剂，水煎服。 另予西瓜霜一支，掺于溃疡处，一日三、四次。 服第一帖后疮疼及泄泻更甚，服至第二帖即均见明显好转，服完三帖，上下唇内溃疡已消，惟颊粘膜与舌上溃点依旧。于原方加细辛1g，再服三剂，除右颊内尚有两处溃疡外，其余各处均已消失，大便日行一次，已成形，但稍软。原方又服五剂，口内溃疡痊愈，大便正常。 或问：仲圣之方固有投匕即安之效，余信之矣。何以彼医亦以泻心汤为底方而投之反增其病，而先生稍易数味即能速效耶？余对曰：彼医用药之思路确属不凡，已得辨证之要点，惟将中焦虚寒误认下焦，投以桂附则益火以助热，故病必加重。余以干姜炒炭，既能辅参术健运脾土，又守而不走，敛而能降，纳脾经上行之虚火归于窟宅，待湿热一去，故口疮即愈。后佐细辛又亦类此，细辛虽属少阴之药，而其敛虚火、治口疮功有独擅也，与姜炭同用，有相辅相成之效。此两味虽属辛热之品，而与桂附之雄烈辛散者，自有天壤之殊。故用姜炭、细辛则效，用肉桂、附子则助纣为虐也。 关于干姜治口疮之机理，尤在泾《医学读书记》见解精辟，其述王肯堂治许少薇口糜及从子懋牾口糜症均用干姜而愈之，文后曰：“盖土温则火敛，人多不能知。此所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮。其症饮食少，大便不实，或手足逆冷，肚复作痛是也。”尤氏之论，恰为本案作注脚。惟本例尚兼湿热。故与连柏同用。 复次患者脉象按之弦细，其病虽属中虚湿热，而其体质蕴藏血虚肝郁之机，故加入归芍以养血舒肝。全方寒热并用，标本兼顾，药病相当，因得速愈。 I 版权声明 本文摘自《邹孟城临证三十年临证探研录》