《素问•调经论》云：“血并于下，气并于上，乱而喜忘”。并，是不和、瘀滞之意。上，指上焦；下，言下焦。气壅于上焦，而出现胸闷心烦；血瘀于下焦，故见狂乱、喜忘之症。 临证应用 张某，男，17岁，住北京西城区，1990年1月7日来诊。其亲属代诉：患儿出生时难产，曾用产钳。自两岁时发生间断性抽搐、仆倒、两眼上翻、扭项。北京某医院诊为癫痫，遂服用抗癫痫西药，药量逐年增加，但仍1-2月有一次大发作。智力低下，善忘，现在弱智班五年级学习，最近数学考试“零”分；狂躁不安，在课堂上任意高声唱歌、喊叫；回家路上追逐汽车，曾跌伤；到家后不做作业，打骂母亲。亲友来家时则高声骂詈，在众人面前大小便。 现服用药物有：卡马西平、脑益嗪、癫痫安、奋乃静、氨酪酸等多种。患者就诊时不能安静，不时发出呼喊，表情呆滞，形体肥胖，行动略显不协调。舌苔薄白，脉象右沉、左弦。 诊为痰热内扰，投以柴芩温胆汤加味，以冀改善精神症状。 组方：柴胡8克，黄芩12克，青、陈皮各6克，半夏12克，茯苓15克，炙甘草6克，炒枳实10克，淡竹茹8克，石菖蒲12克，天竺黄12克，生龙骨20克，生牡蛎20克。21剂，水煎服，每日一剂。 2月14日再诊：癫痫未作，但其余狂躁诸症依然。改用行血逐瘀法，予抵当汤加味。 组方：水蛭6克，虻虫6克，生大黄3克（后下），桃仁15克，玄参15克，浙贝母10克，生牡蛎30克，菖蒲15克，草果10克。12剂，水煎服，每日一剂。 2月28日诊：癫痫未发，情绪较平稳，课堂上未乱唱，放学后知道先做作业，再听音乐。未发生打骂母亲及随地大小便现象。原方再进，建议逐渐减用西药。 至6月6日诊：癫痫一直未发作，情绪平稳，现除服上方药外，每日仅用三片癫痫安，其余药物已停服。 9月12日诊：癫痫一直未发，除中药汤剂外，未服其他药物。情绪平稳，表情较灵活，因能遵守纪律，曾受老师口头表扬。形体肥胖之态已去，恢复少年健美之形。改用活血祛瘀、健脾化痰中药为水丸，以巩固疗效。 发挥 癫痫之病，《内经》中称为“癫疾”。引起该病发生的因素很多，但其直接致病原因却多不易明确。外伤性癫痫，因有头部外伤史（出生时用产钳似属头部外伤范畴），是最容易确定病因的类型之一，此类患者表现出精神障碍，或称“癫痫人格”，当考虑其为瘀血证，使用活血逐瘀之法予以治疗。 该例患者初诊时，我使用了清化痰热的方法，希望改善其精神症状，但效果不佳。虽然此方对癫痫可能有一定的治疗作用，但因其原本1-2月一发，故不能肯定疗效。同时，患者服用大量西药，病情在很大程度上已得到控制。我们在投药21剂后，疗效并不理想的情况下，才进一步分析其病因、病机，据《内经》“血并于下，气并于上，乱而喜忘”，及《伤寒论》125条“其人如狂，血证谛也，抵当汤主之”，124条“太阳病……其人发狂，以热在下焦……抵当汤主之”，及237条“阳明病，其人喜忘者，必有畜血……宜抵当汤”的记载，投以该方，逐血行瘀而获效。所用药物，除抵当汤成分外，又加用了“消瘰丸”的药物，以助软坚散结化瘀之力。 笔者用抵当汤加软坚散结药物，于1980年亦曾治愈一14岁少女。其因头部外伤四个月后发痫如狂，打人毁物，逾垣上屋，该女现早已成家立业，健康工作数年。 不过，正如《灵枢•癫狂篇》所说：“癲疾者，疾发如狂者，死不治”，说明此类如狂以及精神运动型癫痫，确属难治之病。虽用仲景先师之法，亦难在短期内治愈。上述两例，疗程均在半年以上。 又外伤在“头”部，而用热在“下焦”的理论论治者，这是因为此“下焦”病，实为膀胱蓄血证，膀胱经能主持诸阳之气，如《素问•热论》云：“巨阳者，诸阳之属也……故为诸阳主气也。”头为诸阳之会，同时又是足太阳经所走行之处。 因此说，头与太阳经关系致为密切，故头部外伤引起之蓄血证，用治疗下焦蓄血、瘀热在里的抵当汤而奏效。 I 版权声明 本文摘自《黄帝医术临证切要》，华夏出版社。