填表时间： 年 月 日
| 姓 名 | 性别 | 户籍 | 市 县(区) | ||||||||||||
| 出生年月 | 民族 | 政治 面貌 | 文化 程度 | ||||||||||||
| 身份证号 | 微信号 | ||||||||||||||
| 本人电话 | 联系QQ | ||||||||||||||
| 工作单位 | 职务 | ||||||||||||||
| 报考类别 (请勾选) | 1、高达专 □文科 □理科 3、高达本 □文科 □理科 2、专达本 □文史类 □理工类 □经管类 □医学类 □艺术类 □教育类 □法学类 □农学类 | ||||||||||||||
| 考生特征 | □退伍军人 □在职教师 □25周岁以上 □少数民族 □无特征 □烈士家属 □三支一扶 □获得特殊荣誉者 | ||||||||||||||
| 报考学校 | 报考专业 | ||||||||||||||
| 教育背景 | 大专毕业 学校 | 毕业 时间 | |||||||||||||
| 毕业 编号 | 毕业 类型 | □全日制统招 □成人 □自考 □网教 | |||||||||||||
| 寄件地址 | 家庭 电话 | ||||||||||||||
| 教学点 | 推荐老师： 联系电话： 经办人： 经办时间： 年 月 日 时 分 | ||||||||||||||
（图片来源网络，侵删）
