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柴胡姜桂汤及真武汤治疗慢性胸膜炎

四十四岁妇人,从数天前,感觉运动时有些喘憋不适,但无咳嗽、发热及食欲异常。因昨天有家乡的客人来访,陪客人在井头公园游玩后出现呼吸困难,勉强到家,遂请我往诊。

患者体型呈中等胖瘦,肤色白,肌肉松软。脉沉、小、数。运动时易出现口干渴。大便一天一次,无汗出、无发热。叩诊得知左侧胸膜大量积液,其病应为左侧渗出性胸膜炎。

对于胸膜炎,一般倾向于使用小柴胡汤或柴陷汤治疗,因该患者无发热,脉沉、小、数,便投予了柴胡姜桂汤。但用药后食欲全无,呼吸闲难反而加重。于是转投柴陷汤,却出现心下部位痞塞加重,手足冷等症状,食欲平平。

考虑到患者本来并无热性症状,却投予柴胡、黄芩、半夏、黄连、瓜蒌仁等寒凉性药物欲降其热,所以病情反而恶化,手足变冷。我终于意识到了这一点,便改投真武汤。

方药对证后所产生的效果是令人惊异的。仅仅服药一次,患者胸部变得轻快,感觉很舒服。于是连续服药一个月,胸腔积液便全部消失了。

其后有轻微咳嗽,有时出现体温为38.2?38.3℃的发热,并有呼吸困难的感觉。肩凝,甚至有时有头面烘热感。

对于这些症状,改方为桂枝人参汤,治疗三周后,体温下降,呼吸变得轻松了。但是心下部位痞塞胀满仍然存在,食欲无改善。于是又投予茯苓饮,一直服用了三个月而诸症皆除,健康状况胜过生病前。

茯苓饮治疗水气停滞、胃脘膨满、食欲不振之证有效。我曾用该方治疗一例胸脘膨满全无食欲的胸膜炎患者,服药后增进了食欲,同时也消除了胸腔的渗出液。

柴胡姜桂汤及真武汤治疗慢性胸膜炎
(图片来源网络,侵删)

由于存在胸膜炎宜用柴胡剂的先入观,在本来必须用真武汤驱除里寒的时候,反而误以柴胡剂更增其里寒,这是个不折不扣的失败。

总是在讲汉方医学必须辨证而施治,但还是经常出现这样的失误,应该反省,再反省。

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