冠心病是中老年人的常见病，也是世界上死亡率最高的疾病，据《中国心血管病报告2018》报告数据显示，中国冠心病患者人数达到1100万人，每年因冠心病住院费用达到1046亿元。 心血管病占我国人民总死亡原因的40%，是危害民众生命和健康的主要公共卫生问题，我们必须加强对冠心病的认识和防治。

冠心病是冠状动脉粥样硬化或狭窄引起心肌缺血缺氧的心脏病，也称为缺血性心脏病。 世界卫生组织将冠心病分为5种：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)和猝死5种临床类型。 临床上多分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 但现在最新的准则改变了这个分类！

危险因素

1 .可变化危险因素：高血压、血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、肥胖/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式

2 .不可改变的危险因素：性别、年龄、种族和家族史。 另外，冠心病的发作多与巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等感染有关。 也关系到季节的变化、情绪的兴奋、体力活动的增加等。

发病机制

平时我们所说的冠心病大多是冠状动脉器质性狭窄或闭塞引起的，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 由于其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿着血管内壁堆积，这个过程称为动脉硬化。 动脉硬化在一定程度上发展，冠状动脉狭窄逐渐发展，限制流向心肌的血流。 如果心脏得不到充分的供氧，就会发生胸部不适，即心绞痛。

临床症状

1、疼痛不适：胸痛是心梗最常见的表现，50%以上的心梗患者发病前几天，经常感到胸前区疼痛、无力、胸部不适，持续时间长，可放射到胳膊、背或头颈部。 服用硝酸甘油不能缓解，患者甚至有濒死感。 疼痛部位不典型，也有人将上腹部误认为是胃痛。 另外约1/4的心梗为沉默型，无胸痛和新发症状，只有其他部位的疼痛多见于糖尿病患者。

2 .气短和胃肠反应：心肌缺血时通常伴有气短、气喘，频繁恶心、呕吐、烧心、嗳气和上腹部胀痛(常见于女性)。 有些患者还会发生肠胀气，重症患者可以打嗝。 这是坏死的心肌细胞刺激和心输出量下降，组织缺血引起的。

3 .咳嗽和水肿：持续咳嗽或喘鸣可能是心力衰竭、肺水肿。 心力衰竭患者中可能有咳血痰。 心力衰竭有体液潴留，肢体水肿和体重突然增加，通常表现为足部、脚踝、下肢或腹部水肿。 有时伴有食欲不振。

同样的病，因人而异。 很多人生病后会像暴风雨一样快，但症状和症状轻微的患者也同样致命，更严重。 此时患者可能会突然心律失常(如心室颤动)、心源性休克或猝死，不可轻心。

冠心病的分类

2018年8月25日，ESC年会上发表了第4版心肌梗塞的世界统一定义。

以往，关于冠心病分类的研究主要集中在急性冠脉综合征，但对稳定性冠心病的研究较少，《2019ESC慢性冠脉综合征指南》抛弃了以往的“稳定性冠心病”的说法，提出了“慢性冠脉综合征”的新概念。 这个新术语能与急性冠脉综合征两者一起更完美地涵盖冠心病的所有范畴。 在这次的指南中，怀疑的慢性冠脉综合征(CCS )患者包括以下6种。

检查诊断

冠心病的检查和诊断如下图。

治疗战略

生活习惯的变化：戒烟限制酒、低脂肪低盐饮食、适当的体育训练、体重控制等

药物治疗：减轻抗血栓(抗血小板、抗凝固)、心肌耗氧(受体阻滞剂)、缓解心绞痛(硝酸酯类)、脂质调节稳定斑块(他汀类脂质调节药)

血运重建治疗：包括溶栓、介入治疗(血管内球囊扩张术和支架置入术)和外科冠状动脉旁路移植术。

药物治疗是一切治疗的基础。 介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。 对同一个患者来说，处于疾病阶段时可以用药物理想地控制，但处于其他阶段时只用药物治疗效果不好，因此需要药物介入治疗或外科手术并用。