较真要点：

1、 阿司匹林、尼美舒利、氨基比林、安乃近、非那西汀这些退热药，有的早就应该被淘汰，有的即使要用也不是作为首选，还有比他更好的药物替代。

2、 目前，美国FDA和世界卫生组织推荐用于儿童退热的药物仅有对乙酰氨基酚和布洛芬。

查证者：谢望时 | 药理学硕士，知贝儿科药师

欧茜 |儿科医生，知贝儿科创始人

前几天，朋友圈被刷屏了，妈妈们热议，原来一种国外淘汰近40年的退热药“安乃近注射液”，现在竟然还有人在给我们的孩子使用。

然而爸爸妈妈恐怕不知道的是：现实中，应该淘汰却仍在使用的药物，不只安乃近这一个“典型”。

我们来看看下面这张“退热药家族”图谱就发现，除了布洛芬和对乙酰氨基酚，其他退热药早已“阵亡”。这些药被淘汰，并不是因为效果不好，而是因为副作用大，其中不少药物的危害程度较于安乃近有过之而无不及。

为什么这些退烧药在国外被淘汰了？

在不断的循证医学证据出来后，副作用大的药便逐渐被疗效更好，更安全的药物替代。曾经广泛用于退热的阿司匹林、尼美舒利、氨基比林、安乃近、非那西汀就是这样被淘汰的。

1、 阿司匹林与瑞氏综合症

从整个药物史来讲，阿司匹林算得上一个百年好药。在发现其具有镇痛、退热、抗炎作用后，又发现它具有防止血小板凝集，预防心脑血管的重要作用。

但在镇痛和退热方面，随着后起之秀布洛芬的出现，阿司匹林被PK了下去。

由于在作用机制上缺乏选择性，阿司匹林能引起严重的消化道溃疡、胃出血及耳鸣。如果将其用于治疗或预防青少年儿童的流感样症状或病毒性疾病，还会增加罹患瑞氏综合症的风险。

瑞氏综合症是一种见于儿童的非常凶险的疾病，能造成脑、肝脏等多器官功能损害，救治难度大，死亡率很高。

正因如此，美国儿科学会、美国疾控中心、美国公共卫生署和美国FDA均建议：对于不满19岁的病人，不应使用阿司匹林及含阿司匹林的药物来退热。

2、 尼美舒利与肝损害

同老大哥阿司匹林一样，尼美舒利也以类似的机制，发挥着解热、镇痛和抗炎作用。这个药1997年在中国上市，起初批准的是用于上呼吸道感染引起的发热、术后创伤疼痛、慢性关节炎等的治疗，也没有强调适用的患者年龄。

到了2011年，国家食品药品监督管理总局（CFDA）接到全国各地关于尼美舒利不良反应的检测报告。由于严重的肝毒性，于是CFDA发文强制要求药品生产企业，在说明书【儿童用药】下强调：禁止12岁以下儿童适用。而且将尼美舒利降为抗炎镇痛的二线用药，只能在至少一种其他非甾体抗炎药失败的情况下适用。

可是现实中，依然有医生无视药品说明，给儿童使用尼美舒利。

我还看到下面这样的微博。由于缺乏对尼美舒利肝损害的认识，对于成人患者的普通发热也将其视为常用药，不得不让人哀叹，这样的处方是不是拍脑袋想出来的？

3、 氨基比林与粒细胞缺乏症

止痛药在19世纪就已经产生，1883年赫希斯特的“安替比林”开了先河。后来，由于能导致恶心、肝损害、粒细胞减少/缺乏等问题，安替比林终被淘汰。氨基比林是在安替比林的基础上开发得来的，解热镇痛作用较强，但引起粒细胞减少的副作用依旧没能有效避免。

粒细胞是保护人体免受致病菌侵害的重要保障。如果粒细胞带来的保护作用被人为地击垮，那患者就处于十分危险的境地，这时一点点小病菌就可能给人带来大伤害，甚至可以引起严重感染而导致患者死亡。

于是，1938年，美国决定把氨基比林从合法药品目录中取消，现行的美国药典、欧洲药典、日本药局方JP16已经找不到这个药。丹麦从20世纪30年代起就完全禁止该药。2013年印度也开始禁售安乃近。但中国还没有完全禁止，市售药品仍然能找到它的身影。

4、 安乃近与粒细胞缺乏症

从退热药“全家福”可以看到，安乃近是在氨基比林的基础上开发出来的，理论上讲这种进阶式开发的药品，一般药效会增强，不良反应也降低不少。但安乃近依然具有不低的导致粒细胞缺乏的副作用（1.1%），差不多每百人就会出现一个。进阶药品安乃近，还不够好。

1977年，美国FDA基于用药安全的考虑，撤掉了安乃近全部剂型，日本、澳大利亚、伊朗等几个欧盟成员国纷纷效仿。

而我们，依然没有完全禁止这个药，安乃近的片剂、滴剂、及注射剂还在使用。

5、 非那西汀与肾损害和癌症

1887年发明的非那西汀，当时主要作为止痛药使用。那时瑞士钟表企业的女工们天天盯着精微的钟表难免受头痛折磨，所以她们每天几乎像消费食物那样消费非那西汀，结果多数人出现各种健康问题。随着医生半个多世纪的观察，发现长期服用非那西汀可损害肾脏，甚至诱发癌症，其他可能的不良反应包括紫绀反应及溶血性贫血。

最终，1986年，几乎所有发达国家将非那西汀纳入了禁药目录。但在中国依然能随手买到这个药。比如你去上网搜索“去痛片”这种药物，就会发现它含有非那西汀和氨基比林两种可能带来巨大风险的药物。仅仅为了控制疼痛而去选择这种自带双重炸弹的药物，绝对是得不偿失的。

纵观退热药的研究史，既是一部光辉的发展史，也是一部优胜劣汰的血泪史。现代医学制药学界不断努力，淘汰旧药和研发更安全和效果更好的新药，就是在运用科学技术手段，提高人民的生活质量和医疗水平。

通过国家食品药品监督管理总局（CFDA）官网查询，以氨基比林为例，其成分被制成各种剂型，包括与其他药物的制成的复方制剂，有多达141个批号，全部都是国产退热药。而其中，部分药品将由儿童患者买单，如果真的需要选择的话，我期望大家从此拒绝使用此类药！

还有哪些“退热陷阱”需要警惕？

看到这里，我们发现，要识别这类“应该被淘汰的药”不难，记住它们的名字，仔细看说明书就行。可是，还有一些退热陷阱，不易分辨，让人防不胜防。

1、“退烧针”

孩子感冒发烧，打针会好得快？很多时候，有些家长认为“退烧针”是退烧最高效的武器。不得不说，输液带来的治疗安慰确实比口服或不用要带来的安慰大一些，但其中也存在非常大的安全隐患。

就成分来讲，在国内：

发热本是机体对于外来侵害的一种防御反馈，退热药的作用主要是缓解症状、减轻不适。如果仅仅是为了退热，就下“最猛的药”，即容易掩盖病情，还容易加大药物不良反应，对宝宝健康不利。

2、含西药的中成药

许多中成药的药效学和毒理学评价是写着尚不明确，对此我们只能进行无声的抗议。然而还有一些中成药比较特别，居然是添加西药的。这类药的安全隐患在于，当患者同时服用某西药和含某西药成分的中成药时，容易重复用药。轻则过量、重则有中毒的危险。

这其中以维C银翘片、小儿感冒颗粒、小儿解感颗粒等感冒药为代表。西药这种单一成分药品尚且有不良反应，中成药这种混合成分你就更得留心了。

哪些是安全有效的退热药？

拒绝使用不安全的退热药，那该用什么药呢？

目前，世界卫生组织、美国FDA以及医学界一致认可的，用于儿童退热的安全有效的药物便是：布洛芬和对乙酰氨基酚。

在正常用法用量下，两者都相对安全。其中，对乙酰氨基酚，商品名叫“泰诺林”，可用于3个月以上的宝宝；布洛芬商品名叫“美林”，可用于6个月以上的宝宝，具体用法用量需根据宝宝的体重等情况科学使用。家长如有不清楚的，请咨询儿科医生和药剂师。

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