痞满

【出处】古今医案

【病名】痞满

【医案详情】陈武塘曰．余长子揆．向患遗精．于天启丁卯冬．遗证大作．肾窍漏气．出如烟雾．时作时止．眠食渐减．形瘁骨痿．大便艰涩．其色颇黑．用猪胆汁入大黄、皂角末导之．初用甚快利．并上部诸火亦觉清息．延至戊辰六月．则愈导愈秘．因思胆汁、大黄苦寒．皂角刮削脂膏．故求润而弥燥．乃以猪胆去汁．入蜜同温水满之以为导．导久而便始不艰．然至戊辰八月后．不能起床．又至己巳五月．肌肉愈瘦．眠食愈减．胸膈如有物踞之．腹则空虚．上则痞闷．每食少许．辄停留不下．隔六七时犹嗳．呼吸之气．亦碍而不畅．以为因虚致滞则服人参必增懑．以为稠痰蓄血．用疏快之剂又全无功．身常畏寒．夏令犹掩重帏．惟身不热．口不渴．声音虽轻而不变．面色白而不赤不黑．每日仅用粥饵二盏．或终日不食．旁人疑在旦暮．却又绵延两载．时名医高果哉、孙见心辰夕延医无功．又延姑苏柯生．柯、大言人也．乍闻其论．不胜喜．及治罕效．乃追忆从前．大肠气数不禁．遂觉胸膈痞闷．继因过防衄证．日饮童便及滋清药太多．大便渐顺．然大便后即觉腹中虚怯．而胸膈分毫不宽．若大便所下甚多．则胸膈痞闷愈甚．于是疏上补下．茫无措手．远延镇江张承溪至．张诊二次．而曰男子久病．以太溪冲阳脉决其死生．今六部无险．太溪冲阳有根．必不死之脉也．其证名为下脱．凡阳气上绝．阴气不得上交于阳．则为下脱．阴窍漏气是也．阴气下绝．阳气不得下交于阴．则为上脱．耳中出气是也．方家以失血之证．为错经妄行．而不知气证亦有错经妄行者．盖肾纳气．过泻成虚．则肾气不能自纳．遂错行而妄漏．经云．醉饱入房．五脏反复．五脏部位．宁有反复之理．正谓其气错乱也．今未能提其气．复使归经．所以时漏不止．漏则气虚．气虚于下．则痰结于上．故饮食难化．而成郁结痞闷之证．今用药宜疏导郁滞．不宜误用滋阴．宜有提有降合成疏通．不宜专用顺气．若认此为阴亏之证．遂谓虚劳不受补者不治．则大误也．阴虚生内热．岂有阴分大虚．卧床一年有半．而不发骨蒸潮热者乎．滋阴之药．不惟无功．且于开胸膈．进饮食．有大碍．今但使膈间日宽一日．谷气日增一日．则阴不补而自补矣．气色可指日而待．煎方用苏子、山楂各二钱．橘红、半夏曲各一钱五分．茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱．升麻八分．柴胡四分．临服入韭汁二匙．此方疏郁为主．而升降互用．其旨颇精．服二十剂．虽不大效．然视向之服一药．增一病．则霄壤矣．秋初张别去．余因其疏郁大旨．为之推展通变．自定噙化丸．用人参六钱．醋制香附、橘红各四钱．贝母、桔梗各三钱．松罗茶二钱．白硼砂、西牛黄、干蟾炙存性各一钱．薄荷叶三分．以乌梅肉二钱蒸烂．同竹沥、梨膏为丸．每丸一钱．余因胸中结块．原起于午食后即卧．用噙化丸．使睡中常有药气疏通肺胃之间．彼将欲结．药往疏之．新结不增．旧结渐解．卧时成病．亦治以卧时．且病在膈上．不用汤之荡涤．丸之沉下．而用噙化．徐徐沁入．日计不足．月计有余也．服六七十丸后．膈间渐宽．尔时医家疑气坠之证．恐深秋逾剧．以秋金主降也．余谓肺主气．气得其令．则降者自降．升者自升．各得本职．非谓有降而无升也．能使清升浊降．则气坠之病．正宜愈于深秋．至八月．病患偶伤麦粉．下以沉香丸．忽去胶痰数升．胸膈顿爽．殆药力渐到．元气渐回．邪无所容．而乘势自下也．然气弱形羸．长卧不起如故．冬底．医家又防春来木旺．脾病转剧．余曰无忧．凡脾受肝克．则畏木气来侵．今乃脾困．而非脾弱．冬气闭塞．脾困所畏．幸喜及春．方藉木气以疏通之．已而食果稍增．肌亦渐泽．五脏之情．变化如此．第执生克之常．几何而不误人．庚午夏四月张公复至．曰．胶痰去．病本拔矣．骨痿不能自行立者．湿气留伏脾经故也．投以白术煎用白术一斤．苍术四两．作膏服之．未终剂立起．此病奇而久．约费千日之医治．竟得全生．故备志之．

【按语】陈公以缙绅先生而讲医理．却极精深．所论噙化丸．治法微妙．切合病机．虽老医见不到此．至于张承溪之用术煎．不认骨痿为肾虚而为脾湿．见亦高人数倍矣．