怀孕20周肚子疼有可能是子宫逐渐增大并且牵拉周围韧带导致的，伴随肚皮发紧的现象也有可能是宫缩导致的，还有可能是胃肠道疾病导致的，例如肠炎、消化不良等，不排除是泌尿系统感染引起的，疼痛比较持续且剧烈并伴有阴道流血也有可能是先兆流产。如果长时间出现此症状建议到医院查明原因一遍治疗，平时要养成良好的作息习惯，避免过度劳累，避免剧烈运动。