查玉明治胸痹案
【出处】当代名老中医典型医案集-内科分册
【病名】胸痹
【病人信息】男 50岁
诊疗过程
一诊
【日期】2010年2月3日
【主诉及病史】阵发性胸闷疼痛两年，加重1周。初诊:两年前开始出现阵发性心前区疼痛，曾于中国医大一院就诊，诊为：冠心病、不稳定型心绞痛。给予口服消心痛、救心丸等药物治疗，但效果不显，病情反复发作，时轻时重。1周前，因生气胸闷疼痛症状加重，自服消心痛，疼痛无明显减轻。现症：胸部闷痛，气短，心悸乏力，头晕怕冷，纳少，大便量少不干，小便正常，双下肢无浮肿。查：心律不齐，闻及期前收缩；心电图：心肌缺血，窦性心动过缓，心率52次/分;舌绛;脉沉缓无力。)
【处方】生脉散、保元汤加减西洋参7.5g麦冬20g五味子10g黄芪50g桂枝10g仙灵脾15g川芎15g赤芍15g檀香15g香附25g川楝子15g丹参30g大枣10枚
【其它】5剂，水煎服，每剂取汁300ml，每日早、晚分服。
二诊
【主诉及病史】服药后，头晕、心悸消失，胸痛、胸闷、气短均明显缓解，大便正常，心肌缺血改善。继以原方，随证略作调整，连服25剂。经1个多月治疗，胸部闷痛、心悸、乏力、气短等症状消失。查：心电图示：心肌缺血明显改善，心率56次/分，室早未见。
【按语】按：心以阴血为本，以阳气为用，血行需赖心气之鼓动，心气根于肾气的资助，心阳有赖肾阳的温煦方能推动有力。该患者年过五十，肾精阳气渐虚，加之久病阳虚气耗，以致心阳虚衰。心阳不振，气阴两损，营卫失调，则见室早；阳虚鼓动无力，则心动过缓；久病气血两虚，故见心悸神疲，面色少华，怕冷；气虚血病?，故见舌蜂，脉沉缓无力。生脉散以益气复脉为主，黄芪大补气血，配以仙灵脾、桂枝温阳益肾，使肾阳复上济心阳；川芎、赤芍、丹参养血和阴、化瘀以通血脉；檀香、香附、川楝子行气化瘀。全方使阳蒸阴化，肾气复，心阳振，心气充，则心痛缓解，心律可复。
